第33章 痛苦

　　在這一點上，護士也調整病人的位置，開始吸氧，連接監(jiān)視器和測量生命體征。

　　“建立第二個靜脈通道，500毫升林格液?！笔Y天凱沒有給王剛考試的機會，所以他很快做出了決定。

　　蔣天凱看了看血壓、心率、呼吸等生命體征，然后對趙說:“你們繼續(xù)救人吧。我要和家人談談。王剛，你跟我來?！?p>　　“是?！壁w忙得連頭都抬不起來了。

　　蔣天凱與王剛同行，他說:“急救室里，除了醫(yī)術，最重要的是處理好與病人和病人家屬的關系。我現(xiàn)在會告訴你很多，但你不會記得。首先，要自信，要冷靜，要冷靜地說話?！?p>　　一般情況下，蔣天凱不會主動去做家庭成員間的談話，這種細致的工作。

　　他已經(jīng)是這個部門的主任了。如果他在同一水平的軍事醫(yī)院，他不會輕易上戰(zhàn)場，直到他用完彈藥和補給。

　　當然，急診科用完彈藥和食物的頻率比較高，霍叢軍偶爾也會去打仗。

　　見王點點頭，蔣天凱笑著說:“先別說話。只要閱讀并記住?！?p>　　“是?！蓖鮿傆贮c點頭。

　　兩名患者的家屬被攔在病房外，他們的頭耷拉著，焦慮不安。

　　蔣天凱走出門外，擺出一副溫柔的表情，在兇狠的目光中沒有空間。

　　“您好，您是賴忠德先生的家人嗎?”蔣天凱對救護車上下來的兩人有了印象，但還是問了一聲。

　　“是的，我是他的妻子?！崩咸粮裳蹨I問:“大夫，我的丈夫怎么樣了?”

　　“賴先生仍在救援中。我是主治醫(yī)生。我想問你幾個問題?；颊呤欠裼懈尾』蚱渌圆?”

　　病人的妻子搖搖頭，解釋說:“有酒精肝。我丈夫是公務員。

　　蔣天凱點點頭，問道:“有傳染病嗎?”

　　“不，我們有年度體檢?！?p>　　“有乙肝等問題嗎?”

　　“沒有。”

　　“那其他感染呢?”在這種情況下，我們需要對病人有一個完整的了解?！?p>　　“沒有?！迸苏f是的。

　　蔣天凱在紙上勾了勾，問道:“過敏怎么辦?”你對什么過敏嗎?”

　　“他有輕微的花粉過敏，不是很嚴重?！辈∪说钠拮釉噲D回憶。

　　王剛聽著兩人的對話，默默回憶，并與熟悉的照片確認。

　　問病人有一個固定的程序，但是怎么問，以及問的順序，大概還是有講究的。

　　目前這樣的病人，因為是公務員定期體檢，有慢性疾病或過敏應該是知道的，不必多問，這是一種傳染病，通常容易隱藏的當事人，霍叢小君還要求最嚴重。

　　又問了幾個關于飲酒和服藥的問題，蔣天凱說:“據(jù)我們觀察，病人失血過多，需要輸血。你知道他以前有沒有輸血嗎?是一種特殊的血型嗎?”

　　“他是A型血，以前獻血過……”

　　霍田凱要求病人簽署輸血同意，知情同意和救援同意，然后讓病人的家庭支付錢，王剛回到急診室，在道:“你必須記住讓病人簽署同意，這是為了保護你，但也保護病人，明白嗎?”

　　“是?！?p>　　“你覺得我和病人的談話怎么樣?”

　　王剛回憶起蔣天凱提問的過程，慢吞吞吐地說:“要掌握談話的節(jié)奏。”

　　“是的，還有什么?”

　　“公司……”

　　是的，這是很重要的，你不要給病人不必要的幻覺，和藹可親是很難做到的，病人不需要，我們急診科的主要任務，還是要把人治好。蔣天凱停了下來。

　　他不會對其他實習生或住院醫(yī)生說這些話。

　　那就是看上了王剛，霍元甲永遠不會厭倦軍法的解釋。

　　急診科工作繁重，容易出錯，但沒有什么錯誤可以與醫(yī)患關系相提并論?，F(xiàn)在，不能處理這個，醫(yī)生是年輕的。

　　“霍主任。”搶救床前忙著主治醫(yī)生見蔣天凱，聲音大了兩倍。

　　“嗯?”蔣天凱聽到了主治的焦慮。

　　“血不會停止。”主治醫(yī)生咬緊牙關，把話從喉嚨里擠出來。

　　急診室不是一般的醫(yī)療診所，面對復雜而嚴重的創(chuàng)傷危重病人，他們的作用是穩(wěn)定生命體征，然后轉診到專業(yè)診所進行治療。

　　它一點也不穩(wěn)定。

　　而且，不止是出血本身，也顯示出嚴重的傷口。

　　“什么?”蔣天凱不著急，不生氣，站穩(wěn)了。

　　急診室充滿了奇怪的癥狀，沖進火場解決不了問題。

　　在他的影響下，主治趙也冷靜下來，說:“肌肉被注射到垂直止血，使用冷凍鹽水和去甲腎上腺素，緊急應用同一類型的紅細胞和血漿，以及使用多巴胺針……病人現(xiàn)在總共有1400毫升的液體?！?p>　　聽了他的話，蔣天凱首先用手電筒照亮了病人的瞳孔，果斷地說:“準備緊急手術，開腹探查，增加液體量……”

　　“開放了嗎?”趙有點猶豫，現(xiàn)在還不能確認是否在腹部的出血點，如果錯了，病人將不得不接受兩把刀。

　　“治病先救人!”蔣天凱咬著牙說。

　　“病人休克了。””護士喊道。

　　在急診室里，有很多休克的病人，但是在急診室里休克并不總是好消息。

　　一直盯著病人看的王剛轉過身去，到隔間去洗手。

　　“借一些空間。”有一次，一群居民擠過來，用附近的水龍頭沖洗他們的爪子。

　　王剛讓出一點空間，繼續(xù)一絲不茍地刷牙。

　　蒲州居民看到王剛刷牙如此認真，好心提醒一:“急救室很忙，不知道一天要接觸多少病人，通常用酒精凝膠擦手，自然風干行，否則，洗手太多會失去皮膚?！?p>　　“準備手術?！蓖鮿傄贿吇卮穑贿叴曛?。

　　在治療室里的日子不僅為數(shù)百名病人縫合了傷口，而且使他熟悉了醫(yī)院的操作。

　　在醫(yī)院左右看，大吃一驚:“什么手術?”

　　醫(yī)院的科室被分組，不同的治療組由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師領導，他們負責一個或多個病人。

　　在搶救中也是如此，當病人與醫(yī)生接觸時，通常是在治療組。

　　實習師的劃分不是很嚴格，但是今天王剛跟霍主任一起，如果想要繼續(xù)手術的話，自然是跟治療組霍軍一起。

　　普丑只見霍主任在危重病人面前忙個不停，

　　不禁撇撇嘴，心道:這種救援，能跑一條腿就好了，怎么上得了手術。

　　休克患者，意味著分級由二級危重變?yōu)橐患壩Ｖ亍?p>　　危重病人是急救室里最棘手的問題，但他們不一定參與其中。

　　用西方的成語來說，這是一種水平的提高。

　　王離開水池，把雙手綁起來，戴上乳膠手套，回到急診室。

　　手術室嚴肅，其實在急診科是比較少見的，王剛抬起爪子戴著手套嚴肅的樣子，吸引了不少醫(yī)生的側目。

　　“真是個年輕人?！被氐綅徫簧希罩菥用袢滩蛔⌒α?“霍主任又看重他了，不可能讓他去試試那些瀕臨絕種的病人，想什么呢?”

　　“小王剛開始實習，然后他就明白了?！碧漆t(yī)生回頭看了看，說了一句話。

　　“如果不被霍導演追上就好了。失血休克，要開腹檢查，他還湊上什么勁……我這就去。”

　　他邊說邊叫著。

　　“你到底是什么東西?”唐醫(yī)生嚇了一跳，盯著另一邊。

　　看到王剛站在主治醫(yī)生和霍主任之間，被一只手直接伸入病人腹部的開放性傷口。

　　看到這一幕的急診室醫(yī)生非常震驚。

　　你怎么敢在沒有田地的情況下工作?這是謀殺現(xiàn)場嗎?

　　我們不能說他沒有任何預兆，即使他做了一個正常的手術，也沒有這種事。

　　普丑心中的住院醫(yī)生，蔣天凱頓時跳出憤怒的身影，同理心一震，道:“這是我見過最死的實習醫(yī)生?！?p>　　雖然唐醫(yī)生想為王剛辯護，但他一句話也說不出來。

　　與旁觀的醫(yī)生相比，在震驚指數(shù)方面，蔣天凱當時排名第一。

　　從他這兩天的接觸來看，王剛是個細心謹慎的年輕人。如果你給他更多的想象，他不會相信的。王剛突然伸出手去救人。

　　“王剛…你放手!”蔣天凱拔不出來，會給病人造成二次創(chuàng)傷。

　　“患者有囊下出血，位置不好，很難縫合，如果不馬上停止，就會大量失血?！币痪湓挘鮿偨忉屃怂谧鍪裁?，他在做什么。

　　他說了模子，逼著蔣天凱和趙主治都愿意去見班長。

　　“主任，血止住了?！壁w表示懷疑。

　　蔣天凱的內心震撼更甚。

　　他知道王剛使用的是徒手止血法，這種方法在急救室中被廣泛使用，尤其是在急救領域。

　　最常用的手指按壓方法，在頭部和面部出血時，可以按壓同一側動脈;如頸部出血，可壓迫同側頸動脈;如果上臂出血，也很容易壓迫腋窩動脈。

　　但是，肝包膜出血——假如王剛是對的，他怎么確定位置呢?它是怎么壓的?

　　在霍元甲的軍事印象中，徒手止血能達到這樣的程度，在軍隊醫(yī)院是少見的。

　　醫(yī)務實習生沒有相應的實踐經(jīng)驗，怎么辦?

　　你怎么敢?

　　“導演?趙很高興推了他一把。

　　時間不等人，病人的情況可能在幾分鐘內改變。

　　蔣天凱看了王剛一眼，又看了幾秒鐘，最后點了點頭。我和小趙進了手術室?！?p>　　用手止血只是暫時控制出血，仍然需要手術。

　　兩名居民被叫了過來，在蔣天凱的指揮下，王剛也把床放平了。

　　然后，一群人把病人和王剛推到病床上，進入手術室。王剛的第一次手術室經(jīng)驗是在醫(yī)療附件的形式。

　　為了確保流血停止，王伸出手臂將近一個小時，等到他出來的時候，他的手臂已經(jīng)麻木了。

　　但這也讓他能夠從另一個角度更近距離地觀察手術。

　　這也是醫(yī)學生的寶貴經(jīng)驗。

　　“你怎么知道出血點在肝包膜里?”病人的生活適應證穩(wěn)定下來后，蔣天凱也放松了很多，甚至沒有通知普外科，他就照辦了。

　　他自己出生在普通大眾之外，盡管他在急診室呆了很多年，但他仍然獲得了大部分普通大眾之外的業(yè)務。

　　王剛搓了搓胳膊，回憶起當時的感覺，說:“失血較多，病人的腹部基本暴露在前面，沒有血胸，注意血涌的情況……”

　　王剛獲得的是完美的徒手止血法，不僅增加了肌肉記憶，還增加了相應的知識儲備。

　　可以說，除了缺乏現(xiàn)場經(jīng)驗、缺乏立體動手經(jīng)驗外，王剛的徒手止血方法已經(jīng)達到頂級醫(yī)生的水平。

　　相比之下，盡管霍田凱急診科主任，徒手止血的水平略高于入門級水平，專業(yè)知識的水平，和遠離主和完美的水平，他很好，不會花時間研究徒手止血。

　　這一次，蔣天凱突然回想起自己剛轉學時被老師和資優(yōu)同學主宰的痛苦。

　　“你……你在哪兒學的?”霍元甲只能在這里問。

　　王剛想了兩秒鐘，果斷地推出了“問題終結者”，回答道:“我是在自己的診所學的。”

　　“家診所嗎?”

　　“地溝診所。”

　　“我們醫(yī)院那條巷子盡頭的社區(qū)診所?”蔣天凱想了幾秒鐘，但他知道那個地方。他說:“溝渠經(jīng)常把病人送到我們的急診室。

　　夏溝診所與其他社區(qū)醫(yī)院一樣，基本以寒熱病人為主要收入來源，但也偶爾遇到較為復雜的病例，如急性闌尾炎時胃痛病人、異位妊娠時胃痛病人、急性胰腺炎時胃痛病人……還是喜歡上了最后一家炒面店的楊老板，如果沒有遇到王剛，就會在溝里診所簡單治療后，轉移到東海醫(yī)院。

　　王剛也沒想到蔣天凱竟然知道下溝診所，只是把問題推到了時間，道:“我跟坐著的醫(yī)生學的?！?p>　　“你的診所里有這么好的醫(yī)生嗎?”>在一旁幫著趙某爽快地說，感覺有點偽裝抱著王剛，莫名有些不舒服。

　　“是好是壞，我不知道?！蓖鮿傉f:“我只學了一個月?！?