第32章 天崩地裂
病人家屬面面相覷，都顯得有些焦慮。
王剛明白蔣天凱的問(wèn)題，馬上說(shuō):“0號(hào)線的拉緊力就夠了。避免活動(dòng)和精心護(hù)理是應(yīng)該的，但我認(rèn)為你不應(yīng)該太擔(dān)心?！?p> 霍元甲從軍醫(yī)專(zhuān)科畢業(yè)，語(yǔ)氣道:“你用不了。四行是不是多了就不用擔(dān)心了?”
“這個(gè)病人只有19歲，傷口很大但不深。如果使用粗線，疤痕會(huì)太大，影響以后的生活?！?p> 他們只是說(shuō)0行4行，病人不是很了解，王剛說(shuō)了關(guān)于厚度，幾個(gè)人馬上就明白了。
小胖女孩躺在床上，看著王剛的眼睛，不再懷疑，但沒(méi)有問(wèn)題，謝謝。
軍醫(yī)蔣天凱不為所動(dòng)，說(shuō):“考慮到傷疤就可以了。然而，你應(yīng)該明白，造成疤痕的原因有很多，這與病人的體質(zhì)和傷口的情況有關(guān)。從這個(gè)角度選擇第0行是不明智的?！?p> 這時(shí)躺在床上的女孩真的很緊張，慌忙望著王剛。
“在縫合線外，傷口兩邊的組織應(yīng)該緊密縫合，皮膚應(yīng)該光滑?！蓖鮿偺鹧劬φf(shuō):“這是可以做到的?！?p> 停頓兩秒鐘后，王剛繼續(xù)說(shuō):“縫合張力的分布應(yīng)集中在皮下組織和真皮深部。真皮表面和表皮沒(méi)有張力…這也是這樣做的。我不認(rèn)為疤痕組織會(huì)長(zhǎng)得太多。重要的是要考慮縫線的厚度?！?p> 當(dāng)王第一次發(fā)言時(shí)，霍元甲和他身后的醫(yī)生們都不屑一顧。
從他們的角度來(lái)看，很明顯，王剛只考慮了一小部分問(wèn)題，而忽略了更大的問(wèn)題。在他們的職業(yè)生涯中，他們也見(jiàn)過(guò)許多對(duì)自己的優(yōu)先事項(xiàng)感到困惑的醫(yī)生。
不過(guò)，楊瑞后續(xù)說(shuō)了兩個(gè)問(wèn)題，卻都將現(xiàn)實(shí)給震住了。
問(wèn)題并不復(fù)雜，但令人驚奇的是他竟然關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。
“是時(shí)候換敷料了嗎?”現(xiàn)在。”蔣天凱找了個(gè)理由，讓護(hù)士把病人的胳膊給紗布包扎起來(lái)。
有一群醫(yī)生在場(chǎng)，他們都俯身觀察女孩手臂上的傷口。
蔣天凱比較嚴(yán)肅。
過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間，蔣天凱抬起頭來(lái)，但他招募了其他住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)生，說(shuō):“王剛，告訴我關(guān)于縫合的想法。”
王剛從不怯場(chǎng)。他掌握了master的間歇式縫合技術(shù)，并且更加熟練:“清創(chuàng)縫合通常是間歇式縫合，這也不例外。在縫合時(shí)，主要是要注意針的角度和深度，使打結(jié)的部分在縫合后呈現(xiàn)隆起狀態(tài)，在瘢痕形成前起到緩沖作用?！?p> 將近10名住院醫(yī)生和12名實(shí)習(xí)醫(yī)生圍在一張病床唐圍，病床沒(méi)有足夠的空間，所以有些人干脆站在椅子上看里面的病人。
病人家屬現(xiàn)在知道醫(yī)生的手術(shù)做得很好，所以他們高興地讓出了空間。
王剛的聲音不大，但很清楚:“基本的原則是，厚邊進(jìn)針的位置，薄邊進(jìn)針的位置。”另外，由于患者有皮膚缺陷，打結(jié)不應(yīng)太緊，以免造成傷口唐圍血液循環(huán)不暢，延誤愈合…在那之后，拆線，這應(yīng)該會(huì)盡量減少疤痕組織的出現(xiàn)……”
“說(shuō)得好”。蔣天凱帶頭鼓掌。
看了看房間，頓時(shí)掌聲雷動(dòng)。
“每個(gè)人都知道。”蔣天凱看著年輕的醫(yī)生。
“是的?！?p> “學(xué)習(xí)”。
“我明白了?！?p> 住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)生紛紛點(diǎn)頭。
“只是學(xué)習(xí)?！笔Y天凱慢慢點(diǎn)了點(diǎn)頭，聲音變得嚴(yán)厲起來(lái):“可是誰(shuí)也不許學(xué)啊!”
人群驚呆了。
“掩蓋傷疤的方法有很多，”他說(shuō)?！氨热纾憧梢栽诨顒?dòng)結(jié)束后穿長(zhǎng)袖衣服，或者你可以遮蓋紋身。作為一名醫(yī)生，你首先需要考慮的是治療?！?p> “我不想穿長(zhǎng)袖，也不想紋身?！迸u了搖頭。
蔣天凱不理他，只顧自己的道:“王剛考慮得有道理，可是，藝術(shù)高才能大膽，別的水平還不夠，別想那么多，先把我的傷口縫好再說(shuō)，明白嗎?”
“我明白了?！边@一次，年輕醫(yī)生的士氣不高。
沒(méi)有人愿意承認(rèn)自己比別人弱，更別說(shuō)是個(gè)小實(shí)習(xí)生了。
霍叢軍正在軍心上來(lái)，昂的一個(gè)聲音:“我沒(méi)聽(tīng)清楚，沒(méi)吃飯吧?”
“我明白了?！毙♂t(yī)生們提高了嗓門(mén)，回答也各不相同。
畢竟醫(yī)院不是軍隊(duì)，蔣天凱也不是逼的，轉(zhuǎn)身對(duì)王剛說(shuō):“這一次你過(guò)。”給病人換敷料。”
“是。”王剛被唐醫(yī)生捅了一刀，急忙回答。
“那我可以留下疤痕。”女孩看了看巡邏隊(duì)就走了，急忙問(wèn)了起來(lái)。
“傷疤會(huì)更淺。不可能把他們拋在身后?！被粼鬃叩诫x部隊(duì)幾米遠(yuǎn)的地方，轉(zhuǎn)身回答。
女孩懂事的“噢”了一聲，又對(duì)王剛甜甜的笑了:“謝謝你王醫(yī)生?！?p> “歡迎你”。王剛輕輕地點(diǎn)了點(diǎn)頭，正要換衣服，一個(gè)白色的寶箱閃了出來(lái)。
新成就:病人衷心感謝
病人的衷心感謝是對(duì)醫(yī)生最好的贊美
額外效果:主寶箱再次放出能量藥水，使王剛的能量增加到6。
作為一名曾六次贏得少年胸和七瓶能量藥水的選手，王剛并不太在意另一個(gè)少年胸。
然而，作為一名剛開(kāi)始實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，王剛?cè)匀缓茉谝狻爸孕牡母兄x”。
護(hù)士懶將工作交給實(shí)習(xí)生，王剛故意把手腳放輕，溫柔。
這位19歲的女孩在被取笑了幾分鐘后臉紅了。
“換了藥，以后幾天注意傷口不要見(jiàn)水，及時(shí)拆線，疤痕就會(huì)淺了……”像往常一樣，王剛提出了醫(yī)生的建議。王剛不像一個(gè)老醫(yī)生那樣愛(ài)說(shuō)金話，如果他不完成醫(yī)生的建議，就會(huì)抓傷自己的心。
家里人聽(tīng)的連連點(diǎn)頭，小女孩也追問(wèn)道:“醫(yī)生……拆線后我能去找你嗎?”
縫線可以在任何地方拆除。可以在其他醫(yī)院或診所進(jìn)行。”王剛按照醫(yī)院的規(guī)定回答了。
“我要拆線……”小女孩撅起了嘴。
“你可以給我打電話，但到時(shí)候我不必值班?！?p> “沒(méi)關(guān)系，我等你來(lái)上班?！毙∨⑹箘劈c(diǎn)了點(diǎn)頭。
“縫針等不及了?！蓖鮿偟恼Z(yǔ)氣突然變得嚴(yán)肅起來(lái)?！凹皶r(shí)拆線可以減少疤痕組織的增生，”他說(shuō)。早一點(diǎn)，但不能晚一點(diǎn)，明白嗎?”
女孩被要求驚呆了，旁邊的家人趕緊說(shuō):“我們明白了，會(huì)按時(shí)拆線的。”
王剛這才滿(mǎn)意的點(diǎn)頭，很有氣勢(shì)的樣子。
小女孩抱著她的胳膊，眼里滿(mǎn)是星星。
檢查了幾十張病床并沒(méi)有花費(fèi)多少時(shí)間，一群人來(lái)到搶救室中間，也沒(méi)有打斷主任的腳步，只是派了一名資深主治去解決問(wèn)題。
過(guò)了一圈，大家回到各自的崗位上，蔣天凱離開(kāi)了觀察室，回到急診室，也被留下來(lái)查看，看到巡邏的人。
王剛跟著蔣天凱左右張望。
東海醫(yī)院急診科每天接待近千名患者，但大部分都是在治療室解決的。其他部分患者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后將轉(zhuǎn)至其他科室。
每天真正需要救助的病人并不多。在一些放松的日子里，每天可能會(huì)有一兩個(gè)危重病人。
當(dāng)然，這樣的放松是罕見(jiàn)的，所以大多數(shù)時(shí)候急診室都是一團(tuán)糟。
戴上呼吸器的休克或昏迷患者，大面積燒傷患者，以及最常見(jiàn)的呼吸困難患者，處于一類(lèi)或二類(lèi)危重狀態(tài)，是急診室的?？?。
“嗯，嗯?！?p> 隔壁床的中年男子突然渾身痙攣起來(lái)，家人四處亂作一團(tuán)，趕緊把“醫(yī)生”、“醫(yī)生”的高叫起來(lái)。
一名副主任醫(yī)師迅速走了過(guò)來(lái)，低下頭，對(duì)正在跑步的住院醫(yī)生說(shuō):“準(zhǔn)備好除顫器?！?p> 坐在他旁邊的護(hù)士，在沒(méi)有任何指示的情況下，開(kāi)始為輸液建立靜脈通道。
在另一邊，護(hù)士將搶救車(chē)推到病人身邊，進(jìn)行心電圖、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。
蔣天凱帶著王剛站在幾米遠(yuǎn)的地方。突然他問(wèn):“怎么用藥?”
“呃……”王剛的搶救醫(yī)學(xué)知識(shí)只存在于書(shū)本中，他只能拼命回憶。
“該下命令了?！笔Y天凱顯然是在做模擬訓(xùn)練，或者現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。
同樣的問(wèn)題在醫(yī)學(xué)院的期末考試中可能值5分，但在現(xiàn)場(chǎng)的氣氛中，它讓人汗流浹背。
感覺(jué)到唐圍的緊張，王剛深吸了一口氣，說(shuō):“腎上腺素，利多卡因靜推?！比缓蟆咸烟亲⑸湟?，利多卡因還是指…”
話音剛落，負(fù)責(zé)搶救的副主任醫(yī)師道:“腎上腺素，利多卡因?！?p> 然后，副主任醫(yī)師自己開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)，接著是除顫和注射。
接著他點(diǎn)了:“5%葡萄糖，250毫克利多卡因。”
標(biāo)準(zhǔn)的救援行動(dòng)，緊張而有序，在幾分鐘內(nèi)把病人從死亡的邊緣拉了回來(lái)。
王剛盯著護(hù)士的腳步，聽(tīng)著醫(yī)生的囑咐。他不是緊張，而是興奮。
他對(duì)5%的葡萄糖、250毫克的利多卡因、標(biāo)準(zhǔn)劑量的輸液袋和標(biāo)準(zhǔn)的搶救程序感到興奮。
最重要的是，病人的即時(shí)反饋，這種確定性是令人著迷的。
在其他行業(yè)，是非之間的界限很模糊，往往需要很長(zhǎng)時(shí)間，很多后續(xù)的變化，才會(huì)顯示出對(duì)錯(cuò)。
在醫(yī)院里，這種模糊的界限仍然存在，但是非常薄。
病人，尤其是危重病人，對(duì)他們的決定的反應(yīng)速度是醫(yī)生無(wú)法達(dá)到的。
從穩(wěn)定的心電圖到混亂的心律不齊，從血壓飆升到正常的指數(shù)，它可能只有一兩秒。
就像蔣天凱剛才回答的問(wèn)題一樣，那是最簡(jiǎn)單的問(wèn)題，任何一個(gè)醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該能回答出來(lái)，區(qū)別是，做錯(cuò)了題扣分，練習(xí)錯(cuò)了扣壽命。
“為什么是利多卡因?”蔣天凱看著病人蘇醒過(guò)來(lái)，然后繼續(xù)問(wèn)。
“因?yàn)槔嗫ㄒ蛴泻軓?qiáng)的抗心律失常作用，”他一邊說(shuō)，一邊在嘈雜的環(huán)境中觀察醫(yī)生、護(hù)士和病人。
“還有什么?”
王剛回憶了背書(shū)的內(nèi)容:“抗菌活性，護(hù)腦?！?p> 蔣天凱搖了搖頭:“在這次搶救中，使用利多卡因，還要考慮它能防止炎癥反應(yīng)。有研究表明，利多卡因可以在手術(shù)中有效減少住院時(shí)間。你平時(shí)讀文學(xué)嗎?”
“很少，”王先生實(shí)話實(shí)說(shuō)。
醫(yī)學(xué)生甚至不能閱讀，所以他們沒(méi)有時(shí)間閱讀文學(xué)作品。
“回去后，我每天至少看兩份報(bào)紙。”蔣天凱一看帶著老師，就開(kāi)始布置任務(wù)。
“好”。王剛同意下來(lái)。
急診室總是忙得不可開(kāi)交。
蔣天凱拉著王剛，卻像兩個(gè)外人一樣，只是看著，說(shuō)著，像兩只大大的大角狗挑著評(píng)語(yǔ)。
還有其他小醫(yī)生也想聽(tīng)聽(tīng)，卻跟不上幾分鐘，忙著把工作往后拉。
這樣過(guò)了兩個(gè)多小時(shí)，王剛的腦子開(kāi)始發(fā)脹，他開(kāi)始考慮是否要服用能量藥水。
“急救室準(zhǔn)備好了，墜機(jī)的受害者。五分鐘?！苯与娫挼淖o(hù)士放下電話，大聲喊道。
“跟我到車(chē)上去?！笔Y天凱此時(shí)精神抖擻，甩開(kāi)膀子，一馬當(dāng)先。
剛出現(xiàn)疲勞感的王剛，立刻平靜下來(lái)，迅速跟著霍軍。
其實(shí)他也曾治療過(guò)一起車(chē)禍病人，但是，進(jìn)入車(chē)禍病人的處置室，和進(jìn)入車(chē)禍病人的急診室，有多大的區(qū)別……五分鐘后，我們就知道了?！白屄贰薄蓚€(gè)護(hù)士前后拉著車(chē)。
參加高級(jí)趙愿邁出一小步，報(bào)告，霍:“病人在一次車(chē)禍中受傷，20厘米的腹部有傷口，腸和網(wǎng)膜暴露的一部分，活躍的出血，與無(wú)菌敷料用于保護(hù)腸道……”
霍從追平車(chē)，王剛追霍從。
兩名家庭成員被留在后面，頭暈?zāi)垦＃瑴喩肀鶝觥?p> 從普通人的角度來(lái)看，這是一場(chǎng)天崩地裂的災(zāi)難。
當(dāng)然，在醫(yī)院里，不能說(shuō)是小病一場(chǎng)，不是三甲醫(yī)院，都有可能不去處理，所以才會(huì)專(zhuān)門(mén)送到東海醫(yī)院。
但嚴(yán)肅的思考就到此為止。
由于東海醫(yī)院急診科的原因，幾乎每個(gè)月都有類(lèi)似的傷情發(fā)生，但不同類(lèi)型的傷情更為嚴(yán)重。
蔣天凱一邊聽(tīng)，一邊做自己的檢查，然后一邊向王剛介紹，一邊向趙主治的同行隨口解釋:“左3-12肋脫位明顯，心率105，大出血，準(zhǔn)備輸血……”
他說(shuō)話不快，遠(yuǎn)不如電視那樣直接。
最主要的是病人沒(méi)有緊迫感。
在醫(yī)院的急診科，醫(yī)生總是用生命體征來(lái)說(shuō)話。在急診分類(lèi)中，這類(lèi)患者屬于2級(jí)危重患者，不像危重患者昏迷那么緊急。
也就是說(shuō)，當(dāng)你做決定的時(shí)候，你可以想得更多，行動(dòng)得更慢。
趙在急診室工作了近十年，對(duì)蔣天凱非常熟悉，也很有經(jīng)驗(yàn)。他堅(jiān)定地翻譯了一下，迅速地核對(duì)了一下急救檢查表，說(shuō):“靜脈血急救檢查程序、腎功能、血型、電解質(zhì)、輸血前四項(xiàng)、凝血功能……”
在他講話的同時(shí)，他還填寫(xiě)了緊急情況清單。蔣天凱看了檢查表后點(diǎn)了點(diǎn)頭，把它遞了出去。