第35章 急性左心衰

　　“師弟，你趕緊去推心電圖機(jī)，來(lái)10號(hào)病床！”

　　“收到。”

　　陸晨立刻跑到護(hù)士站，在一個(gè)角落里找到了心電圖機(jī)。

　　迅速將心電圖機(jī)充電的插頭拔下，在抽屜里找到血壓表，然后推著機(jī)器，抱著血壓表迅速趕往10號(hào)病床。

　　10號(hào)病床。

　　陸晨剛進(jìn)來(lái)，便看到一個(gè)老人坐在床上大口喘著粗氣。

　　他頭上的顏色正是血淋淋的紅色！

　　床頭已經(jīng)被搖得幾乎和地面垂直。

　　他額頭上的汗水順著臉頰往下滴，神情極度煩躁不安，雙手在胡亂地?fù)]動(dòng)著。

　　孫果果已經(jīng)在拿著聽診器，給老人迅速聽診查體。

　　無(wú)比同時(shí)，一個(gè)護(hù)士推著推著搶救車跑進(jìn)病房。

　　“給患者吸氧，然后推一支速尿，一支喘定！”

　　“急查血！血常規(guī)、腎功、離子、BNP、心肌酶譜、凝血項(xiàng)和D二聚體”

　　孫果果開始發(fā)號(hào)施令。

　　“收到！”

　　護(hù)士立刻開始配藥。

　　陸晨也沒(méi)閑著，他立刻將拿出血壓表給病人量血壓。

　　病人有些躁動(dòng)，雙手很難掌控。

　　“婆婆，您幫忙按著點(diǎn)兒?！?p>　　病人家屬是一個(gè)老婆婆，兒子不在身旁，獨(dú)自一個(gè)人照顧老伴兒。

　　婆婆的身體還算硬朗，她來(lái)到床旁，伸手握住了病人的手掌。

　　“老頭子，你別亂動(dòng)，醫(yī)生要給你量血壓?！?p>　　在婆婆的幫助下，陸晨成功給病人量完了血壓。

　　“師姐，病人血壓204/114mmHg！”

　　孫果果點(diǎn)點(diǎn)頭，然后立刻便護(hù)士吩咐道：“再用50ml的糖配一支硝普鈉，靜脈泵入，速度走5m/h?！?p>　　“收到！”

　　護(hù)士已經(jīng)推完了喘定和速尿，立刻開啟配置新的液體。

　　“師姐，我給病人做一張心電圖？”陸晨在一旁詢問(wèn)道。

　　“好！”孫果果欣慰地點(diǎn)點(diǎn)頭。

　　這個(gè)小師弟還挺機(jī)靈的，并不是什么臨床知識(shí)都不懂的新人。

　　因?yàn)橛行┭芯可?，把?shí)習(xí)的時(shí)間都用在考研上了。

　　雖然研究生考上了，但是對(duì)于臨床卻是一竅不通。

　　書本的知識(shí)，和臨床的實(shí)踐，這可是隔了十萬(wàn)八千里！

　　更有甚者，連做心電圖、量血壓都不會(huì)！

　　好在陸晨還挺靠譜的，各種操作都很嫻熟。

　　……

　　陸晨快速的將各個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)接好。

　　不過(guò)老人坐在床上，身材瘦小，皮膚干燥，心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)不太容易黏上。

　　“婆婆，您再來(lái)幫幫忙，把這邊三個(gè)導(dǎo)聯(lián)緊緊按著，不要松手?！?p>　　老婆婆又走到床旁，干瘦的老手緊緊按著導(dǎo)聯(lián)。

　　心電圖機(jī)屏幕上，心電圖的波形慢慢開啟穩(wěn)定。

　　“好，走一張圖?！?p>　　孫果果一直關(guān)注著這邊的情況。

　　心內(nèi)科遇到突發(fā)疾病，一張心電圖是極為必要的。

　　可以迅速幫助醫(yī)生判斷患者病情。

　　陸晨聞言，馬上按下了“出紙”按鈕。

　　“嗞……嗞……”

　　心電圖完成。

　　孫果果拿到心電圖紙，稍微掃了一眼，便放下了。

　　好家伙，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST壓低，嚴(yán)重的心肌缺血。

　　“護(hù)士，再推一支速尿！”

　　“好，收到！”

　　只要孫果果發(fā)布完口頭醫(yī)囑，護(hù)士便立刻開始執(zhí)行。

　　不過(guò)五分鐘，陸晨明顯能感覺到床上的老人喘氣的幅度便慢，蒼白的面容恢復(fù)了一絲血色。

　　孫果果和在場(chǎng)的護(hù)士都是松了一口氣。

　　心衰，來(lái)得快，去得也快！

　　“師弟，知道這病人剛剛是犯了什么病嗎？”

　　孫果果開始了日常的教學(xué)part。

　　教學(xué)，是三甲醫(yī)院比較重要的部分。

　　陸晨回憶起患者所有的癥狀和體征。

　　端坐位，大汗漓漓，呼吸急促。

　　肺部可聞及明顯的濕羅音，雙下肢凹陷性水腫。

　　“急性左心衰?！标懗康溃熬唧w誘發(fā)心衰的原因可能是血壓突然升高，造成負(fù)荷加重?！?p>　　心衰，即心臟功能衰竭。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是心臟沒(méi)有力氣跳動(dòng)了，無(wú)法把血液泵入到全身各個(gè)臟器和組織。

　　這就會(huì)造成兩個(gè)主要后果。

　　其一，體內(nèi)各個(gè)臟器和組織缺血缺氧，功能衰竭。

　　其二，射不出去的血液，會(huì)在肺循環(huán)蓄積，造成急性肺水腫，也就是醫(yī)學(xué)中常說(shuō)的急性左心衰。

　　“嗯，不錯(cuò)?！睂O果果點(diǎn)點(diǎn)頭，眼里流露出一絲贊賞，“這個(gè)病人是很典型的急性左心衰，那你說(shuō)說(shuō)看急性左心衰的治療原則有哪些？”

　　她倒是要看看自己這個(gè)年輕的師弟，具體的水準(zhǔn)在哪個(gè)層次！

　　“大體上的原則，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。”陸晨道，“除此之外，還有吸氧，必要時(shí)可以用嗎啡鎮(zhèn)靜，不過(guò)要注意避免呼吸抑制。”

　　“嗯，不錯(cuò)?！睂O果果笑了笑。

　　強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，這是治療心衰的三板斧。

　　“我剛才讓護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，分別對(duì)應(yīng)著什么？”

　　陸晨回想起剛剛孫果果的所有藥物口頭醫(yī)囑。

　　呋塞米、喘定、硝普鈉！

　　“呋塞米是利尿，喘定是平喘，擴(kuò)血管是硝普鈉！”陸晨認(rèn)真地回答道。

　　“那我為什么沒(méi)有用強(qiáng)心的藥物呢？”

　　孫果果笑著對(duì)陸晨說(shuō)道。

　　“因?yàn)樵趶?qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的三種方法里，利尿是最重要的，其次是擴(kuò)血管，強(qiáng)心針只有在前面兩種方法不起效果或者效果比較差的時(shí)候才適合使用！”

　　“為什么利尿排在首要位置呢？強(qiáng)心反而是最后？”

　　孫果果這是準(zhǔn)備刨根問(wèn)到底。

　　陸晨皺著眉頭，這個(gè)問(wèn)題，似乎用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)不太好解釋。

　　那么，就換另外一種解釋方法。

　　“其實(shí)，心衰可以比喻成一頭驢背著貨物在泥濘的小路中行走?！?p>　　“利尿的效果是減輕負(fù)荷，相當(dāng)于減少驢背的貨物?！?p>　　“擴(kuò)血管的效果就是擴(kuò)張動(dòng)靜血管，相當(dāng)于把泥濘的小路修好，讓驢更容易行走?！?p>　　“強(qiáng)心的效果就是增強(qiáng)心臟收縮力，相當(dāng)于用一根皮鞭子抽打驢，讓驢跑得更快?！?p>　　“三種方法對(duì)比，我們就能得知，第三種強(qiáng)心的方法，雖然可以讓驢跑得更快，但是可能會(huì)對(duì)驢長(zhǎng)期造成損傷，讓它的壽命減少?！?p>　　“第一種利尿的方法，是起效最快而且沒(méi)有太多副作用的方法！”

　　聽陸晨說(shuō)完，孫果果的表情十分驚訝。

　　陸晨真的只是一個(gè)剛上研一的學(xué)生嗎？

　　如果她此時(shí)摘下了口罩，陸晨一定可以看見她震驚地張著小嘴。

　　大部分人都知道“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”，但是并不知道每種方法的適應(yīng)性。

　　強(qiáng)心針很好用，但是它并不是第一選擇，因?yàn)樗赡茉黾踊颊哌h(yuǎn)期住院的死亡率。

　　“恭喜，收到來(lái)自華威的感謝值+1！”

　　突然收到系統(tǒng)的提示音，讓陸晨面色一喜。

　　他看向系統(tǒng)面板，系統(tǒng)完成度變成了60%。