第一百零五章 釜底抽薪之法

　　一個(gè)病，就能把現(xiàn)場(chǎng)這些中醫(yī)劃分等級(jí)出來(lái)了。

　　這些小中醫(yī)，告訴了他們答案，他們都沒(méi)想明白原因。

　　而鐘華則是有些不敢確定。

　　何東軍則是在看完之前的處方單之后，就已經(jīng)判斷出來(lái)了。

　　這就是他們水平高低的區(qū)別。

　　只是讓何東軍有些想不通的是，為什么許陽(yáng)可以在沒(méi)有看前醫(yī)處方單的情況下，就能判斷出來(lái)，他是猜測(cè)的嗎？

　　其他小中醫(yī)你看看我，我看看你，都在小聲問(wèn)：“宿食也能導(dǎo)致咳嗽？”

　　許陽(yáng)則是答道：“患者是因?yàn)檫^(guò)食而導(dǎo)致食積，以至于到了大腸成了宿食，無(wú)法排泄，實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)大腸成了腑實(shí)證。陽(yáng)明腑實(shí)證的確沒(méi)說(shuō)會(huì)咳嗽，但你們不能死讀書(shū)?。≈嗅t(yī)治病當(dāng)以整體來(lái)辯證，你們難道忘了肺與大腸互為表里嘛？”

　　小中醫(yī)們皆是一怔。

　　許陽(yáng)又道：“肺主肅降，若是腸中的實(shí)熱移于肺，就會(huì)導(dǎo)致肺的肅降功能失常，自然會(huì)有咳嗽。不僅如此，我們?cè)谂R床上會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的咳嗽，比普通咳嗽咳的更劇烈一些?！?p>　　小中醫(yī)們相互看了看。

　　許陽(yáng)接著指點(diǎn)這些小中醫(yī)，道：“這也是為什么有些小孩子食積之后，便秘好幾天了，但是卻出現(xiàn)了發(fā)熱，咳嗽，呼吸道發(fā)炎等癥狀，這時(shí)候單純的清上焦之熱，是不行的?！?p>　　“就算用消炎等西藥，也常常不會(huì)有好的效果。原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)榇竽c之實(shí)熱未除，這就跟釜底之火一樣，你底下火燒的那么旺。”

　　“上面自然會(huì)很熱，你一味地給上面降溫，是降不下來(lái)的。要把下面的火給滅了，這才是病機(jī)根本，這就是中醫(yī)里面的釜底抽薪之法?！?p>　　大家終于聽(tīng)明白了。

　　鐘華還是不解地問(wèn)道：“可是許醫(yī)生，為什么你就能一下子判斷是陽(yáng)明腑實(shí)之證呢？痰熱阻肺，也是很有可能的啊，而且患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀都符合啊。”

　　其他人也點(diǎn)了點(diǎn)頭，這也是他們所困惑的地方。

　　何教授也看向了許陽(yáng)，他也沒(méi)搞懂許陽(yáng)是怎么直接就判斷了。

　　《素問(wèn)·咳論》中曰：五臟六腑皆可令人咳，非獨(dú)肺也。

　　咳嗽這個(gè)病，本來(lái)就不好治，五臟六腑，內(nèi)淫外邪都會(huì)引起咳嗽，有些時(shí)候把不準(zhǔn)病機(jī)，就會(huì)久治不愈。

　　這個(gè)時(shí)候就要看醫(yī)生水平了，前面診脈診出來(lái)是滑數(shù)之脈。那么滑數(shù)之脈能主的證也有好幾個(gè)，有痰熱，也有食積。

　　再加上患者咳嗽有痰，面紅多見(jiàn)于痰熱壅阻，舌象也是主熱證，所有證據(jù)都導(dǎo)向了痰熱阻肺，而至咳嗽。

　　所以很多醫(yī)生會(huì)直接用止咳化痰清熱的方子，治完之后，沒(méi)效果?；颊叩诙蝸?lái)的時(shí)候，他可能才會(huì)想到食積，才會(huì)更改方子。

　　但很多時(shí)候，你一次沒(méi)見(jiàn)效，人家第二次根本不找你了。你還以為自己已經(jīng)治好了呢，那你的水平就無(wú)法提高了。

　　而對(duì)于那些有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)來(lái)說(shuō)，他就不能這么簡(jiǎn)單判斷了，一定要謹(jǐn)慎，既然診出來(lái)是滑數(shù)之脈，他肯定也會(huì)問(wèn)一問(wèn)有沒(méi)有痰食的情況。

　　如果問(wèn)出來(lái)有了。

　　這里又要篩選掉一批人，到底是因?yàn)榉e食而致咳嗽，還是痰熱阻肺。用藥要怎么側(cè)重，如果還是判斷不好，那又要試一試了。

　　水平再高一些的中醫(yī)，就會(huì)找出更多依據(jù)了。

　　許陽(yáng)則是道：“你們前面沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)家屬說(shuō)孩子睡下之后就開(kāi)始咳了？為什么白天不咳，而晚上睡覺(jué)才咳？”

　　眾人皆是一怔。

　　許陽(yáng)又道：“若是痰熱阻肺，豈有白天不咳之理？而且痰熱阻肺咳出來(lái)的痰，多是黃痰啊。你沒(méi)聽(tīng)仔細(xì)嗎？患者咳出來(lái)的是白色的口水啊，痰都沒(méi)出來(lái)呢?！?p>　　許陽(yáng)接著道：“而且根據(jù)十二經(jīng)行的規(guī)律，陽(yáng)明腑實(shí)而至咳嗽，一般是晚上，尤其是凌晨的時(shí)候會(huì)咳嗽的更劇烈一些?！?p>　　“對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)。”那阿姨忙答應(yīng)：“就是后半夜咳的厲害，我們都被他弄得睡不著?！?p>　　這下子所有人徹底明白了。

　　只是何教授還皺著眉，他不是不明白這個(gè)病，他在看完處方單之后，就已經(jīng)判斷出來(lái)，之前用了宣肺止咳的藥無(wú)效，而且也用西藥也無(wú)效。

　　那多半就不是上焦的問(wèn)題了。

　　這就是以經(jīng)驗(yàn)和水平做依據(jù)的。

　　像鐘華也看了處方單，但他就不敢直接斷定，他反而在想有可能是藥不對(duì)證，沒(méi)有很好地注重清熱，所以效果不佳。他也不敢確定，也在猶豫。

　　但是讓何教授搞不懂的是許陽(yáng)并沒(méi)有看處方單，他是診完脈之后，就已經(jīng)判定對(duì)方是積食所致。

　　他還不是單純?cè)趩?wèn)食積，而是早就判斷了陽(yáng)明腑實(shí)，一直在問(wèn)陽(yáng)明腑實(shí)的情況，好像他已經(jīng)知道答案。

　　是因?yàn)闇惽蓡幔克催^(guò)這類的醫(yī)案？

　　何教授心生疑惑。

　　人群里面有個(gè)人弱弱地問(wèn)：“可是患者不是有拉清水出來(lái)嗎？這也是算腑實(shí)嗎？”

　　許陽(yáng)有些無(wú)語(yǔ)地看著這個(gè)學(xué)渣：“《溫疫論·大便》：熱結(jié)旁流者，以胃家實(shí)，內(nèi)熱壅閉，先大便閉結(jié)，續(xù)得下利，純臭水，全然無(wú)糞。不是告訴你熱結(jié)旁流了嗎？無(wú)大便，拉出來(lái)臭水，也是腑實(shí)證?！?p>　　那人神色一滯。

　　許陽(yáng)又問(wèn)那個(gè)學(xué)渣：“那應(yīng)該用什么方子？”

　　那人想了想，道：“既然是食積而致的話，那保和丸吧……”

　　許陽(yáng)則道：“保和丸呢，消積食，或者治療小兒食積而發(fā)熱，問(wèn)題不大。但是這孩子已經(jīng)是陽(yáng)明腑實(shí)之證，你這個(gè)見(jiàn)效就慢了?！?p>　　那人臉上頓時(shí)露出了尷尬之色。

　　許陽(yáng)看著那人，道：“而且陽(yáng)明腑實(shí)之證，是很有可能見(jiàn)于重癥的，甚至?xí)C(jī)生命，你這樣慢吞吞治病，不怕嗎？”

　　像這次疫情，很多患者早期就表現(xiàn)出了疫毒閉肺，陽(yáng)明腑實(shí)證，出現(xiàn)了高熱、咳嗽、大便不暢，喘憋氣促等癥。然后迅速傳變，兩三天后就成了邪熱內(nèi)閉，陽(yáng)氣暴脫等垂危大癥！

　　治病，在辨證正確的基礎(chǔ)上，就是要果斷出手的，這樣才能有效阻斷病情傳變，挽救患者生命！

　　“??？這么嚴(yán)重嗎？”那阿姨被許陽(yáng)的話嚇一跳。

　　許陽(yáng)回道：“你家孩子到不了這個(gè)地步的?！?p>　　阿姨這才放心一點(diǎn)。

　　許陽(yáng)接著道：“《金匱要略》曰：‘脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。’不要畏懼這種峻下劑，辯證正確了，是可以用的，醫(yī)圣的指導(dǎo)是不會(huì)錯(cuò)的?！?p>　　何教授看了看許陽(yáng)，他道：“那你開(kāi)個(gè)方子吧。”

　　“好?！痹S陽(yáng)點(diǎn)頭，寫(xiě)起了方子。

　　大承氣湯是峻下劑，很多中醫(yī)畏懼其力，害怕傷正，而不敢用。

　　但陽(yáng)明腑實(shí)之證，有些時(shí)候是會(huì)危及生命的。在這種緊要關(guān)頭，不是這種猛烈的峻下之劑，不能救人性命。

　　所以經(jīng)常有中醫(yī)說(shuō)，能在臨床上真正掌握此湯的用法，才能說(shuō)是一個(gè)成熟的能治病的中醫(yī)！因?yàn)槟悴恢挂獣?huì)用，更要敢用！

　　許陽(yáng)寫(xiě)完方子之后，交給了何教授：“老師，您過(guò)目?！?p>　　何教授接過(guò)來(lái)看，眉頭稍稍皺起，這方子是在大承氣湯上加了幾味藥，加了清肺熱的藥，還有扶正的元參。

　　何教授有些驚疑地看著許陽(yáng)，這才半年多時(shí)間不見(jiàn)，許陽(yáng)進(jìn)步這么快嗎？他要是在待在醫(yī)院里好好學(xué)臨床，何教授相信許陽(yáng)進(jìn)步會(huì)飛快的，他是有這個(gè)自信的。

　　畢竟他當(dāng)初給許陽(yáng)的基礎(chǔ)打得太瓷實(shí)了，上了臨床之后，自然會(huì)進(jìn)步神速?？伤急婚_(kāi)除半年多了，都淪落去那種小診所了，他跟誰(shuí)學(xué)的？

　　何教授有些疑惑，還是說(shuō)這個(gè)病人他湊巧看過(guò)一模一樣的病案？畢竟許陽(yáng)的理論基礎(chǔ)太扎實(shí)了，病案的閱讀理解也是基礎(chǔ)之一。

　　此時(shí)，門(mén)口傳來(lái)幾聲敲門(mén)聲。

　　小慧推門(mén)進(jìn)來(lái)，她道：“何教授，齊主任請(qǐng)您過(guò)去一起會(huì)診病人?！?