80 被拍在沙灘上的前浪

　　“劍突下四腔心切面可見心包腔內(nèi)環(huán)形無液性暗區(qū)，排除心包填塞。”

　　麻醉師用最快的速度按照吳冕的要求做B超，并第一時(shí)間大聲匯報(bào)結(jié)果。

　　吳冕比較滿意，這名麻醉師水平真心可以。

　　“繼續(xù)找blue點(diǎn)?！?p>　　“那個(gè)……這位老師，我做不好，您教我?！甭樽韼熀芴故?，急診搶救時(shí)候也容不得虛假，他直接說道。

　　他雖然不知道吳冕是誰，但是那股子逼人的氣勢(shì)、滿滿的底蘊(yùn)，不是能裝出來的。尤其是面對(duì)棘手的重癥大搶救，沒本事的人根本不會(huì)靠前。

　　這一聲老師叫的情真意切。

　　“雙手，除去拇指，置于患者一側(cè)前胸壁，上方手的小指緊靠鎖骨下緣，指尖在胸骨正中，下方手的小指大約在肺的下前緣，雙手所覆蓋的區(qū)域相當(dāng)于單側(cè)肺區(qū)；上方手第3、4掌指關(guān)節(jié)處為上BLUE點(diǎn)，下方手就是下BLUE點(diǎn)?！?p>　　吳冕一邊說，麻醉師一邊做，而與此同時(shí)吳冕的腦海里已經(jīng)模擬出來幾種搶救方式。

　　麻醉師照著做，吳冕說到，他的動(dòng)作就留到。整體動(dòng)作迅速有序，看樣子這位麻醉師是學(xué)過或者正在學(xué)，有一定基礎(chǔ)。

　　而吳冕第一次感受到“升級(jí)”之后的不同，也在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自我調(diào)整。

　　即便是吳冕自己也說不清楚到底哪里不一樣，只是覺得眼前更清晰，各種儀器顯示的數(shù)值再也不是一副一副靜態(tài)的畫面，而是連續(xù)的動(dòng)態(tài)圖像。

　　雖然如此，腦海卻不像是從前一樣出現(xiàn)頭疼、頭暈的情況，而是分外清涼。

　　徐主任站在一邊怔怔的看著，他完全不懂任海濤和吳冕在交流什么。

　　用床頭B超進(jìn)行病情判斷并調(diào)整補(bǔ)液，是最近幾年新興起的一項(xiàng)診斷技術(shù)，相當(dāng)高精尖。聽說過的人都不是很多，就別說會(huì)做。

　　“手，穩(wěn)一點(diǎn)！”

　　“探頭角度向右下傾斜15°?！?p>　　“蝙蝠征、有胸膜滑動(dòng)征、可見B線，排除氣胸和張力性氣胸?！?p>　　“雙側(cè)膈點(diǎn)可見胸膜腔間無暗性液區(qū)，排除血胸；在脾胃間隙和肝胃間隙均未見液性暗區(qū)，排除肝臟、脾臟出血?！?p>　　“胸骨旁長短軸心尖部四腔心切面發(fā)現(xiàn)心臟形態(tài)和運(yùn)動(dòng)正常，搏動(dòng)有力，但呈現(xiàn)空狀態(tài)?！?p>　　麻醉師依舊不斷匯報(bào)情況。

　　“過敏性休克的可能性大?！眳敲崂潇o的看著各種儀器，對(duì)于高壓35毫米汞柱的數(shù)值并不是很在意。

　　聽到吳冕的這句話，麻醉科徐主任差點(diǎn)沒哭出來。

　　吳老師，你是我親哥，用了1分多鐘的時(shí)間，您就得出這么一個(gè)結(jié)論？

　　雖然說鑒別診斷很重要，可……患者都什么樣了，您怎么還把這種急診搶救當(dāng)做是教學(xué)呢！

　　“立即停用羥乙基淀粉，停用右美托咪定和瑞芬太尼，更換所有輸液管路?！?p>　　“徐主任，幫忙，你右手邊的輸液管道快點(diǎn)換新的。”

　　徐主任還在心中埋怨，吳冕的醫(yī)囑就砸在腦袋上。

　　“靜脈泵注多巴胺10～15μg·kg－1·min?！?p>　　“腎上腺素0.2～0.4μg·kg－1·min－1。”

　　“多巴酚丁胺10～15μg·kg－1·min－1。”

　　“去甲腎上腺素0.3～0.5μg·kg－1·min－1。”

　　“全程維持，專人盯護(hù)?！?p>　　“準(zhǔn)備B超指引液體復(fù)蘇?！?p>　　一連串的醫(yī)囑，像是核動(dòng)力艙啟動(dòng)了一樣，手術(shù)室里所有的人都瞬間動(dòng)起來。

　　醫(yī)大二院的醫(yī)護(hù)人員基本素質(zhì)過硬，在不明所以的情況下憑借機(jī)體本能記憶快速完成吳冕的醫(yī)囑。

　　徐主任卻視而無睹，腦子里只想一件事情，B超引導(dǎo)補(bǔ)液？這是個(gè)什么鬼！

　　補(bǔ)液就是補(bǔ)液，怎么還需要B超引導(dǎo)呢？

　　一般醫(yī)生，面對(duì)休克血壓的時(shí)候，肯定會(huì)大量補(bǔ)液，也不管是低血容量休克還是其他休克，反正血壓低大概率是液體量不足。

　　但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行判斷，眼前過敏性休克的患者已經(jīng)給了幾次腎上腺素，并且做了其他對(duì)癥處置，只是效果都不好而已。

　　剛剛麻醉師任海濤用B超判斷患者不是氣胸，做鑒別診斷，這事兒徐主任聽說過。

　　在徐主任的記憶中B超是不能用來診斷氣胸的，因?yàn)樘筋^下白茫茫一片，什么都看不到，怎么診斷？但是最近好像聽說過類似的技術(shù)。

　　這對(duì)于徐主任來講這已經(jīng)是最新的技術(shù)了，吳冕接下來說的事情他完全聽不懂。

　　徐主任聽懂聽不懂其實(shí)并不重要，因?yàn)槭中g(shù)室里的王者只有一個(gè)。

　　吳冕指揮的搶救還在繼續(xù)。

　　“靜脈給甲基強(qiáng)的松龍40mg，頭部上冰帽?！?p>　　“患者左側(cè)臥位，麻醉師，你注意力集中，找心尖四腔切面了解左心功能?！?p>　　吳冕在B超屏幕上看見收縮末期心室近似排空，出現(xiàn)乳頭肌幾乎接觸的極端情況，患者情況特別危急。

　　“補(bǔ)液速度加快，要血漿，新鮮的。”

　　“麻醉師，劍突下IVC切面?！?p>　　聽到吳冕嘴里不時(shí)蹦出來的英文縮寫單詞，徐主任快哭了。

　　他是麻醉科主任，本身還算是敬業(yè)，經(jīng)常盯著各種期刊、論文。國內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)，只要有時(shí)間，徐主任都會(huì)去參加。

　　徐主任可不想自己那么早被時(shí)代淘汰，抱著十幾年前的技術(shù)，成為麻醉科前進(jìn)的絆腳石。

　　可目睹吳冕老師的搶救，聽著各種自己不了解的詞匯蹦出來，徐主任有一種自己是實(shí)習(xí)生的感覺。

　　他也有過奢望，自己能挺立潮頭，帶著醫(yī)大二院麻醉科越過省級(jí)層面，最起碼在技術(shù)上成為國內(nèi)一流。

　　但嚴(yán)酷的事實(shí)無聲告訴他，他只是沙灘上被拍扁的前浪，后浪正在他面前……浪啊浪。

　　“吳老師，IVC切面我不熟?！蹦敲樽韼熣f道。

　　“探頭，劍突下，標(biāo)志點(diǎn)朝向患者頭側(cè)?！?p>　　麻醉師立即按照清冷聲音的說法調(diào)整B超探頭的位置、角度。

　　“搖一下……麻醉師，注意聽我說。你先把右心房搖至屏幕正中；顯示下腔靜脈匯入右心房，肝靜脈匯入下腔靜脈的點(diǎn)。”

　　“手腕，注意力度。差一點(diǎn)，不對(duì)，再來?！?p>　　“我們要做的是顯示下腔靜脈全長，要求靜脈前后壁回聲清晰銳利。銳利，記住是銳利。”吳冕一邊很耐心的說道，一邊四處掌控全局。

　　搶救需要很多人，要一個(gè)像是機(jī)器一般的集體共同努力，要是把吳冕自己扔到這里，哪怕他知道所有搶救步驟，手眼如電，搶救依舊不會(huì)成功。