增強(qiáng)CT得出骨斷層顯像并無骨腫瘤,內(nèi)鏡和腸鏡得出胃酸分泌正常。
盡管景夜將目標(biāo)鎖定在了腸息肉方面,但是由于腸息肉所患的息肉腫瘤有很多。
其中增生性息肉最為常見,一般40歲以后發(fā)病,早期多為良性,所以早期基本不會(huì)發(fā)生癌變。
其次是管狀腺瘤也比較常見,但生長期緩慢,一般60歲以后發(fā)病,所以早期也基本不會(huì)發(fā)生癌變。
然后就是炎性息肉,又稱假性息肉,但經(jīng)過之前的X線鋇餐檢查,并沒有發(fā)現(xiàn)便血和稀便的癥狀,所以排除。
最后是絨毛狀腺瘤,基彽廣,呈絨毛狀,雖然該腫瘤比較罕見,但其癌變率比管狀腺瘤高10倍以上,再加上患者的腫瘤直徑大于2cm,已經(jīng)發(fā)展成了半數(shù)癌變,所以從此得出,患者所患的直腸息肉瘤為絨毛狀腺瘤。
如果介入科對此治療的話,想必效果不錯(cuò)。
而此時(shí),一位身穿0.5mm鉛衣的醫(yī)生拿著導(dǎo)管,導(dǎo)絲走了進(jìn)來。
他便是人們俗稱的“鉛衣人”,也就是介入科的人。
雖然介入科的重要性在醫(yī)學(xué)中不可撼動(dòng),但從事介入科的人,卻要承受身患疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
由于他們在導(dǎo)管室里工作,就必須接受長期的輻射,以至于生殖系統(tǒng),造血系統(tǒng),消化系統(tǒng)和眼晶體都遭受到了不程度的破壞,患白內(nèi)障,高血壓,甲狀腺疾病,高膽固醇血癥的概率都是其他科室醫(yī)生的好幾倍。
因此每個(gè)介入科的醫(yī)生都會(huì)身穿鉛衣,并佩戴各種熱釋光劑量計(jì)以防不測,但即便如此,初來乍到即將選擇科室的醫(yī)生們也紛紛對介入科表示敬畏,只能望而卻步。
除了介入科,還有骨科,放射科,放療科,核醫(yī)學(xué)科,這些都是與輻射相關(guān)的科室。身處在這些科室的人,其實(shí)和辛勤的園丁一樣,他們?nèi)缤紵南灎T,竭力燃燒自己,照亮人間。
馬冰河。
這位鉛衣人也算是介入科的王牌醫(yī)生,雖然職位很低,只是一個(gè)小小的住院醫(yī)師,但無論血管還是非血管,他都做過,如果想要升職,他早就去寫論文了,但是他對于這些并不屑,只是安心做著手頭的工作。
很快,景夜的目光就凝聚在了馬冰河的身上。
只見馬冰河將PCI導(dǎo)絲,造影導(dǎo)管沿著谷道出發(fā),緩緩移動(dòng)。
導(dǎo)絲需要和導(dǎo)管同步進(jìn)行,只要稍微注意,就可以從血管之中輕松穿過。
旁邊還放著綠導(dǎo)絲和泥鰍導(dǎo)絲以備不時(shí)之需,而與此同時(shí),注入微量的造影劑已經(jīng)開始進(jìn)行定位。
再置入球囊,擴(kuò)張道內(nèi)比較狹窄的地方。而后放入支架,進(jìn)行再次擴(kuò)張,從造影上顯示,擴(kuò)張的表現(xiàn)為良好。
過程一切順利,景夜把一切都看在眼里,表示很是滿意。
下一步,便是將栓塞劑沿著導(dǎo)管對腫瘤血管以及腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行注入了,這樣可以直接阻斷腫瘤供血,封閉腫瘤血管床,抑制腫瘤生長。
但沒想到,進(jìn)程才到一半,馬冰河就停住了。
他往前緩緩?fù)苿?dòng),但受到了明顯的阻礙,似乎前面的腸道堵塞,以至于導(dǎo)管行走不通。
在CT,造影機(jī)和超聲的監(jiān)測下,可以明顯發(fā)現(xiàn)直腸只是受到了腫瘤的壓迫,但還是能正常排泄的,所以現(xiàn)在導(dǎo)管堵塞了,是什么原因?
觀察良久,影像設(shè)備并沒有看到腸道內(nèi)有任何的異狀。
為此,馬冰河試圖想要將導(dǎo)管抽離出來,總不可能硬著頭皮將導(dǎo)管在體內(nèi)橫沖直撞吧,這樣是沒有好果子吃的。
景夜察覺到了不妙,立即問:“馬醫(yī)生,怎么了?”
“行不通?!瘪R冰河搖了搖頭。
景夜再次陷入思考,如果是膽道堵塞,那么可以進(jìn)行PTCD和ERCP,也就是經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)和逆行胰膽管造影。
但是直腸堵塞,該要怎么辦呢?
本來消化道支架的作用就是來消除腸梗阻的,按道理這已經(jīng)算是最為理想的選擇了,可是現(xiàn)在支架并沒有體現(xiàn)到相應(yīng)的作用。
盡管腸道導(dǎo)管介入在介入科也不算冷門,但是用消化道支架還能引起腸阻梗,也算是有史以來第一個(gè)病例了,此時(shí)就連身為介入科的王牌醫(yī)生馬冰河都為此陷入了難題之中,一時(shí)半會(huì)根本無法解惑。
“腸道介入不行的話,我們可以試試穿刺活檢,射頻消融或者放射性粒子植入,也不是沒有辦法?!?p> 出于無奈,馬冰河只能半途而廢,改選其他的方法,他的語氣無力,顯得很不甘心。
畢竟剛來急診科為大家獻(xiàn)丑,就出師不利,這等同于遭遇了人生中的滑鐵盧,外面可是有很多大牛在觀望著自己呢,他馬冰河手術(shù)了這么久,什么時(shí)候受到過這樣的失?。恳幌氲竭@里,馬冰河就氣不打一處來。
然而,現(xiàn)實(shí)就是如此殘酷。
歸根結(jié)底,任何世界上的不公平,都是當(dāng)事人能力不足導(dǎo)致的。
所以景夜并不會(huì)聽從馬冰河的建議,他毅然拒絕了:“絕對不行,現(xiàn)在已經(jīng)晚了?!?p> “什么?已經(jīng)晚了?”馬冰河有點(diǎn)不可置信,一臉憤怒,“你喊我來不就是為了給患者進(jìn)行介入手術(shù)嗎?現(xiàn)在你卻倒好,說什么介入手術(shù)已經(jīng)晚了,你這是在浪費(fèi)我的時(shí)間嗎?”
“抱歉,我也不想這樣的?!?p> 景夜平靜解釋著:“畢竟我之前也沒有發(fā)現(xiàn)患者有腸梗阻的癥狀,所以這才找你前來,但是現(xiàn)在患者的狀況不同了,已經(jīng)升級(jí)到了腫瘤晚期加腸梗阻,很有可能下一步,腸梗阻就會(huì)發(fā)展成絞窄性腸梗阻或者閉袢性腸梗阻,繼而引發(fā)腸穿孔壞死,腹膜炎,全身感染,代謝性酸中毒……很顯然,這時(shí)患者已經(jīng)不可能進(jìn)行根治性手術(shù)了,所以真的很抱歉?!?p> 馬冰河聽了解釋后,更是一臉無奈,只能搖搖頭,喪氣離開了。
從目前的惡劣形勢結(jié)果來看,擺在景夜面前的只有兩個(gè)選擇:要么停留觀察,要么進(jìn)行姑息性手術(shù)。
停留觀察,無非就是讓患者等死。
姑息性手術(shù),相當(dāng)于保守治療,延長患者的生命,其結(jié)果還是等死。
很顯然兩者選擇姑息性手術(shù)比較好,畢竟上面的要求也只是讓患者多活幾天而已。
但景夜想要做出第三種選擇。
那就是