83.抗生素的使用
1877年，Pasteur和Joubert首先認識到微生物產品有可能成為治療藥。
1928年，弗萊明爵士青霉素，這為梅毒和淋病患者帶來了福音。
1936年，磺胺類藥物應用。
1944年，鏈霉素，它有效治愈了另一種可怕的傳染病：結核。
1947年出現(xiàn)氯霉素，它主要針對痢疾、炭疽病菌，治療輕度感染。
1948年，最早的廣普抗生素四環(huán)素出現(xiàn)，在當時看來，它能夠在還未確診的情況下有效地使用?，F(xiàn)代社會四環(huán)素基本上只被用于家畜飼養(yǎng)。
1956年禮來公司發(fā)明了萬古霉素。
1980年代喹諾酮類藥物出現(xiàn)。
……
抗生素以前也稱為抗菌素，隨著科學技術的發(fā)展，不僅僅提取出了天然的抗生素而且半合成或人工合成了其他分子結構的抗生素。
以上的抗生素不僅能殺滅細菌且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用。
聽了金辰的闡述邱敏三人解決了心中的疑惑，同時對于金辰的佩服就如同錢塘江漲潮的潮水般一浪接著一浪。
沒有PPT，沒有事先準備，金辰卻能夠說得滔滔不絕，中間沒有哪怕一絲一毫地停頓。
他們嚴重懷疑金辰非人。
“以上就是抗生素發(fā)現(xiàn)發(fā)明史，到目前為止發(fā)現(xiàn)發(fā)明的抗生素不下萬種，而應用于人類疾病的才百多種。你們看看表格上有沒有要補充的？”
金辰一說完，朱小明就馬不停蹄地拍起了馬屁，說哪兒有什么遺漏，這表格近乎完美。
只是李月提出了問題，她指著表格上頭酶類弱弱地問道：“金辰，這頭孢西丁是不是應該歸于頭孢類??？”
聞言，朱小明和邱敏看向表格，其他β-內酰胺類中的頭酶類代表藥寫著頭孢西丁。
“一定是師兄寫太快放錯了位置?！?p> 說著，邱敏將表格遞給金辰，想來是要他改。
剛才所說的抗生素種類是按其分子結構歸類的，就比如：青霉素、頭孢類以及其他β-內酰胺類都含有β-內酰胺這種分子結構。
頭酶類劃分在其他β-內酰胺類，其代表藥是頭孢西丁，金辰又怎么會輕易放錯位置。
“頭孢西丁是頭霉素類抗生素這點沒有錯，它是由鏈霉菌產生的頭酶素經(jīng)半合成制得的一種新型抗生素?！?p> 金辰頓了頓：“由于其母核與頭孢菌素相似，抗菌性能也類似，習慣上將其列入第二代頭孢菌素類中也沒錯。”
“額……”聞言，三人頗為尷尬，特別是李月，小臉微紅，為了好記同種類型的藥物多有一個相同的前綴或后綴。
比如頭孢類，頭孢打頭；
又比如喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星……都以沙星為后綴。
“咳咳?！苯鸪侥眠^表格，坐在椅子上邊寫邊道：“是藥三分毒，要用藥先得掌握其適應癥和禁忌癥，最好還要知道其藥理機制。
比如：β-內酰胺類抗生素。
其作用機制相似，抑制胞壁粘肽合成酶，從而阻礙細胞壁粘肽合成，使細菌胞壁缺損，菌體膨脹裂解。
而人的細胞沒有細胞壁，因而本類藥具有對細菌的選擇性殺菌作用，對宿主毒性小。
毒性低，適應癥廣、臨床療效好這些特點使得此類藥物作為臨床使用最廣的藥物。
其中又以青霉素和頭孢最常用，所以我們必須掌握?！?p> 見幾人點頭，金辰繼續(xù)：“一、無論口服還是靜滴抗生素都需要警惕藥物過敏，口服需詢問以前有無使用過；靜滴則在前必須皮試。
二、在藥敏結果出來之前都會經(jīng)驗性使用抗生素，我們需掌握其抗菌譜。
口服青霉素抗菌譜窄，G-。
阿莫西林抗菌譜廣，G+。
哌拉西林抗菌譜廣，G+G-。
頭孢一到四代抗G+菌分別是3+、2+、1+、2+；
抗G-菌分別是4+、3+、2+、1+
……
三、不同部位的感染有不同的抗生素使用。比如：呼吸系統(tǒng)細菌感染多總金頭孢、碳青霉烯類，泌尿系多口服喹諾酮類藥物。
值得注意得是喹諾酮類藥物禁止用于青少年及其以下的兒童，因為此藥物對骨骼發(fā)育有影響?！?p> 緊接著，金辰盡可能多地講述了臨床常用的抗生素，包括碳青霉烯類的美羅培南、亞胺培南，最后一道關的萬古霉素，抗結核藥、抗真菌藥。
除此外還在表格外單獨列出了臨床常用的較易透過血腦屏障的抗生素、有炎癥后可以通過血腦屏障的抗生素以及難以透過血腦屏障的抗生素。
因為顱內有血腦屏障，一旦發(fā)生顱內感染需要特定的抗生素透過血腦屏障才有效果。
“好了，我們現(xiàn)在最要緊的是掌握青霉素、頭孢類抗生素的使用，至于需用泰能、萬古霉素一類藥時需要主任權限，而其他的比如異煙肼、利福平這些抗結核的藥物到相應科室再學吧！”
“嗯！”邱敏受益匪淺，剛想感謝金辰賜教之恩卻猛地發(fā)現(xiàn)朱小明把金辰的邊說邊寫的草稿收入囊中，當即就和朱小明爭搶起來。
金辰搖了搖頭，不就一草稿，至于搶得面紅耳赤嗎？殊不知這張用紅黑筆勾勾圈圈寫得滿滿一張紙的筆記對他而言僅是一張草稿，但是對于朱小明兩人而言可就意義重大了。
“你們別搶壞了，拿去復印一份兒不就行了嗎？”李月說道，見兩人恍然大悟地看著自己，說道：“別忘了到時候給我也來一份兒?！?p> “什么東西，你也要一份兒？有沒有我的啊？”恰在此時，張春梅邊說邊走了進來。
幾人齊聲道好，朱小明趁機奪過草稿笑嘻嘻地遞給張春梅，“張老師，這是金師兄寫的，您請品鑒?！?p> “嗯！”張春梅接過草稿念道：“抗生素的使用，藥敏實驗未出來之前經(jīng)驗性用藥，出來后結合臨床效果判斷是否需要換藥……”
念著，念著，張春梅閉上了口，看了看金辰，露出了驚訝的目光，她實在沒想到一個剛上臨床的規(guī)培生能有這般見地。
說實話，金辰給她的驚喜是一連接著一連，從未斷過。她將草稿遞給小朱明，道：“復印好了，給我也來一份?！?p> “??！張老師，你也要？”朱小明錯愕地說道，他沒想到教授級別的急診內科醫(yī)生也要一個規(guī)培生總結的筆記。
滴！收到系統(tǒng)傳出的接二連三傳聲望值獲取音，金辰按捺住心中的喜悅之情，掏出阿莫西林膠囊服下。
見此，朱小明無語道：“師兄，你剛剛還在說要合理應用抗生素，現(xiàn)在沒查血就吃抗生素合適嗎？”
聞言，以張春梅為首的幾人笑而不語，金辰服用抗生素自有他的道理，而且還是低階的，不算濫用。
國內抗生素的濫用比比皆是，青霉素一類的處方藥都可隨處買到，若長持以往，會有一天無藥可用。