52.對側(cè)偏癱

　　聽得出拉回來的病人病情嚴(yán)重，金辰神情嚴(yán)肅，一邊邁動步子一邊聽著高山總結(jié)的病史。

　　“患者陳世美，女性，70歲，因‘右側(cè)口角歪斜、流涎1＋天，左側(cè)肢體活動障礙2＋小時’由120到院。既往有高血壓，高脂血癥，無類似情況發(fā)生?！?p>　　病程較腦出血稍長，起病較腦出血稍緩，金辰脫口而出：“看來是腦梗?！?p>　　聽到這話，高山頭微微右斜看了眼金辰，內(nèi)心有些驚訝，僅憑幾句就推斷出是腦梗死不得不說金辰能力強。

　　腦血管意外主要有兩大類，缺血性腦梗死，造成腦組織缺血死亡；另一類是腦出血。

　　腦出血較腦梗來得更加迅猛，多是活動、情緒激動中發(fā)生，征兆體征跟大面積腦梗死有得一拼。

　　兩病的病理基礎(chǔ)有同有異，常有高血壓或高脂血癥或糖尿病，這三兄弟得其一很可能會再得其二，都能使動脈粥樣硬化，使得血管像水管一般生銹。

　　血管中的“鐵銹”脫落造成腦血管堵塞就引發(fā)腦血栓；而腦出血是高血壓控制不良者常在激動時血壓驟增，使得原本變脆的腦血管破裂，故而出血壓迫腦組織，顱內(nèi)高壓。

　　“就是這位老人家，這兩位是老人家的兒子和兒媳婦?！备呱胶唵蔚亟榻B了患者及其家屬，“這兒交給你了，我還得出120?！?p>　　病情危急，少有醫(yī)生會因個人恩怨拿患者的生命開玩笑。雖然金辰不知道高山為何看不慣自己，但是這并不影響他對于高山的佩服。

　　行事作風(fēng)干凈利落，是個狠人！

　　聽到金辰問話，張沁謠一邊埋頭工作一邊回答：“血壓162/110mmhg，指血糖6.8mmol/L?！?p>　　“上心電，鼻氧?！闭f著金辰猛地發(fā)現(xiàn)患者的兒子掏出了降壓藥就要給他母親服用，嚇得他立馬呵斥道：“不要！”

　　“??！為什么？”吳濤一臉錯愕，“剛才護士不是說血壓很高嗎？”

　　“腦卒中本來就低灌注，也就是說本來就缺血缺氧，血壓降下去會更加缺血?，F(xiàn)在的血壓維持就是好，若是待會再升高我們會用輸液泵緩慢降壓?！?p>　　“哦！”吳濤聽了金辰的解釋下意識地點了點頭，臉色微紅，差點就釀成了大錯。

　　“大娘，你現(xiàn)在感覺怎么樣？”金辰對著神志尚清口鼻歪斜的老人問道。

　　“我……我左手、左腿抬不起來。”

　　“嗯！這是醫(yī)院，不要害怕?！蓖ㄟ^患者還算流利的回答可以得出患者沒有構(gòu)音障礙，“來皺眉、閉眼、咧嘴……像我這樣包氣、吹口哨……對！”

　　雙側(cè)面額對側(cè)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向右側(cè)，伸舌偏左，右眼裂和瞳孔小。

　　皺額、蹙眉、閉目尚可。

　　鼓腮和吹口哨不能。

　　中樞性面神經(jīng)麻痹。想著，金辰收起醫(yī)用電筒抽出棉簽，檢查患者的肌張力、肌力、巴彬斯基氏征。

　　經(jīng)過快速簡易化的神經(jīng)系統(tǒng)查體得出：左上肢肌力1＋級，左下肢力肌力1級，左上下肢肌張力均高，腱反射雙側(cè)對稱活躍，雙側(cè)巴彬斯基征陽性，左側(cè)深淺感覺較對側(cè)減退。無腦膜刺激征。

　　腦卒中跑不了，只是到底是腦出血還是腦梗死還得依靠CT/MRI，MRI較CT更清晰，可費時。

　　兩種疾病的治療方案完全不同，腦出血收入神經(jīng)外科多半開顱手術(shù)，而腦梗死則收入神經(jīng)內(nèi)科，藥物溶栓或者介入溶栓打通堵塞的血管。

　　無論哪種溶栓方式都有著時間窗和適應(yīng)癥、禁忌癥，過程都極其兇險，這一類病人哪怕救回來也會留下不同程度的后遺癥。

　　將吳濤叫到診室內(nèi)，金辰一邊開著醫(yī)囑一邊說道：“就你母親的病情而言很危險，腦卒中你也應(yīng)該知道，先去做急診顱腦CT，確診是梗死還是出血，再到相應(yīng)科室住院治療?！?p>　　“嗯！”吳濤拿著掛號單走出去，去而又返，問道：“醫(yī)生，我母親的病預(yù)后怎么樣，會不會癱瘓？”

　　“現(xiàn)在不是考慮癱瘓的問題，而是命都有可能保不住，先做檢查，越快越好，我們這是在跟死神搶時間?！?p>　　別看金辰一臉從容，其實問診、檢查都是挑了重點的，腦梗死藥物溶栓的時間窗在發(fā)病后4到6小時，過了這個村可就沒有那個店。

　　一般溶栓治療成功的遺留的半身不遂等后遺癥相對較輕，預(yù)后再經(jīng)康復(fù)理療十有四五可以正常生活。

　　這些話金辰?jīng)]法對患者家屬說，一是他未到神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)，專業(yè)知識沒有?？漆t(yī)生硬；

　　二是這種情況下是絕對不能給患者家屬以大希望，因為病情瞬息萬變，出于好心你給了希望，可是很有可能患者在治療過程之中就發(fā)生了意外。

　　如此，患者家屬不找你扯皮才怪。

　　“師弟，你跟著患者去CT室，讓影像科的老師做了就立即上傳，順便讓他幫忙看一下，然后打電話給我……”說完金辰將開好的住院證交給朱小明。

　　“好！我去拿急救箱和氧氣袋?！闭f完朱小明快步走到搶救室，在張沁謠的協(xié)同下?lián)Q上氧氣袋，提上急救箱跟著平車上的患者匆匆而去。

　　過了一刻鐘，金辰打開陳世美的腦部CT圖片：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，雙側(cè)腦室前后角旁，體旁及右側(cè)額葉可見斑片狀低密度影，期內(nèi)可見更低密度影。

　　關(guān)閉頁面，金辰匆匆來到護士站打通了神經(jīng)內(nèi)科的電話，接電話的是神內(nèi)的值班護士：“喂，你好，神內(nèi)?！?p>　　“你好，急診科，有一個左側(cè)偏癱考慮右額葉梗死，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死的70歲患者，是直接送上來還是神內(nèi)醫(yī)生下來看看?！?p>　　“你等一下?！边^了大約一分鐘，對話那頭回話：“值班醫(yī)生抽不出身，你們派人送上來吧！”

　　“好！”金辰掛斷電話，神經(jīng)內(nèi)科是出了名的忙，病人多病情重，跟心內(nèi)科有得一拼。

　　沒法，這年頭老年人實在太多，生活條件又好，三高的病人比比皆是。

　　診室內(nèi)沒有監(jiān)控，金辰拿出手機撥通了朱小明的電話，說了一通后對面?zhèn)鱽眢@嘆朱小明的驚呼。

　　“你怎么知道是右額葉梗死和腔隙性梗死？影像科老師也才……哦，我倒是忘了師兄你是全才……”

　　“打住，送病人上內(nèi)科17樓。”說完金辰掛斷了電話，要是讓這小子吹捧下去指不定我會膨脹。