46.命在前，病在后
咯血病人被送去呼吸內科住院治療之后凌然也揮手離開，診室內也就只剩張春梅、金辰和朱小明。
沒有外人，張春梅說道：“趁著沒病人，我給你們講講急診內科常見疾病的種類，或者說病人都是因何而來?！?p> “等等，張老師，容我拿個筆記本再說?！闭f著朱小明立馬起身從門背后的背包里取出陳舊的筆記本。
雙肩背包是醫(yī)學生的標配，走在醫(yī)科大的校園內，隨處可見清一色行走的雙肩背包。
一則裝白大褂，二則裝書，沒辦法腦容量有限，而要學的太多，只能先寄存在書包里。
見小明準備就緒，張春梅道：“來急診內科的病人主訴大致有三類：
第一類、帶血的。
國人忍受力很強，一般的頭痛腦熱吃吃藥咬咬牙睡睡覺也就挺過去了，可是一旦帶血他們那可就心急如焚了。
呼吸道常見的有咯血、痰中帶血。
消化道常見有嘔血、黑便、血便、便血、擦紙帶血。另外還有口腔、鼻、皮膚黏膜出血者?！?p> 說到這，張春梅特意停了下，對記筆記的朱小明問道：“小明，你來說說針對出血病人我們應該怎么做？”
“我？”朱小明指了指自己，又看了看金辰，嘴角微微上揚，說道：“既然是出血那自然得先止血，然后判斷患者病情，最后查出病因分診到住院部?！?p> 精辟！一聽就是聰明人，這基本上概括了急診疾病的處理原則，無非是把搶救換成了止血。
說了等于沒說，還不能說朱小明是錯的，張春梅也知道自己這個題目有點大，想了想便讓他回憶金辰剛才針對咯血病人所做的處理。
早說嘛！朱小明暗自無語，而后滔滔不絕地說出了針對咯血病人的處理原則，除了漏掉對患者的囑托之外沒有大的紕漏。
看來還是用了心的！張春梅暗自點點頭，而后對金辰問道：“金辰，你來說說針對出血病人的處理思路？”
這不是問我的第一個問題嗎？又問師兄一次，難倒我剛才答得不對？朱小明帶著疑問豎起了耳朵。
“師弟剛才說的沒啥大問題，就是有點太籠統(tǒng)?！苯鸪较葥P后抑，指出了小明不算錯的錯，而后說道：“如果是外傷出血當然先是止血，不過內科出血多是疾病引發(fā)的。
患者來得第一瞬間，先判斷患者有無生命危險，有失血性休克先糾正，有窒息先開放氣道。
出血并不可怕，怕得是大量失血引發(fā)的低血容量休克和窒息，死亡。
而且內科出血相對外科來說隱匿。
看不見摸不著，一時間沒法壓迫止血，而且靜滴止血藥還有反應時間，所以在排除用藥禁忌之后才會上藥，這一來二去就耽誤了搶救患者生命的時間。
在生命體征平穩(wěn)后通過問診查體檢查判斷患者病情，查找病因，最后分診到相應的住院科室。
具體情況還得具體分析。
總之：命在前，病在后?！?p> 同樣一個問題，回答者的深度不一樣，所說的見識和看法也就不一樣。張春梅眼里滿是贊許，對若有所思的朱小明問道：“小明，你可體會到什么？”
“有，當然有?！敝煨∶饕粋€勁兒地點頭，一臉佩服：“聽師兄一席話，勝讀十年書，感觸頗多，受益匪淺。特別是那句命在前、病在后將急診科病情危急和處理原則體現(xiàn)得淋漓盡致……”
這張嘴，真是無敵！不想雞皮疙瘩掉了又起，金辰趕緊道：“張老師，你接著說說急診內科就診病人的第二大類的主訴吧！”
瞥了一眼朱小明，張春梅道：“第二大類是心腦血管疾病引發(fā)的肢體無力乏力障礙，感覺異常，意識障礙等癥狀體征。
常是有慢性疾病基礎的中老年人。
比如：有高血壓疾病基礎者突發(fā)的腦梗塞、腦出血；慢性肝病肺病腎病引發(fā)的肺性腦病、肝性腦病、腎性腦?。?p> 糖尿病患者血糖控制不佳引發(fā)的高滲高血糖性昏迷；電解質紊亂引發(fā)的意識障礙，心律失常，四肢功能異常。
………
好在現(xiàn)在有專門的胸痛中心，心源性的意識障礙、典型或是不典型的胸痛都直接送到了胸痛中心，我們的接診量少了十分之一?！?p> 這么多，而且還復雜？朱小明聽得茫茫然。金辰也是眉頭微蹙，這些疾病都是常見病、多發(fā)，而他對于這些疾病的具體治療方案還拿不準。
不過好在這只是急診科，只要在保障患者生命的前提下分診即可，至于具體的治療等輪轉到相應科室可以學習。
“張老師，那第三大類了?！?p> “第三大類，其他種類??！”張春梅見兩人一臉錯愕，笑道：“這一大類的病人少卻有，有可能你們這一個月都見不到?！?p> “是中毒吧？”金辰做過功課。
“嗯！”張春梅點了點頭，“以前多是重金屬中毒和喝農藥的，現(xiàn)在多是吃安眠藥的，也有小孩兒或者精神異常者把藥當糖吃的。”
“這個我在實習時遇到過一例，一學生服百草枯輕生，救回來后不想死卻又活不成了。”說著金辰長嘆了口氣。
“為什么活不成了？”朱小明總感覺這句話有毛病，救回來，輕生者不想死卻又不成，是何道理？
“服用百草枯后肺組織纖維化，肺失去了正常形態(tài)下的換氣功能，所以你師兄說想活也活不成了?！?p> 原來如此！聽了張春梅的解釋朱小明下意識地點了點頭，暗自想著：看來我以后要是想不開可不能用這東西。
“金辰，你熟悉下我們急診內科之前看過的患者病例和所下的醫(yī)囑，要是有不懂的地方問我，爭取早日上手?！?p> 說完張春梅走出診室，朱小明湊到金辰面前笑道：“師兄你可真厲害，張老師這是準備下放大權了?！?p> “不至于這么快?！苯鸪酱蚵犨^張春梅帶教的風格，沒有花個一周時間把幾乎所有的疾病都帶著看一遍是不會讓規(guī)培生獨立坐診值夜班的。
急診內科的疾病不同于外科，復雜多變，不像外科，病人一來，看看傷勢心中就能做到有數(shù)。為此，金辰看病例的時候特別的認真。