12.異位急性闌尾炎（3）
異位急性闌尾炎是指闌尾位置發(fā)生了改變，常見有左下位（鏡像人），肝下位，盆腔位。
“這……”魏炎莫沒想到一個小小的規(guī)培生說得有板有眼，自己又找不到合適的反駁理由，面紅耳赤，提氣道：“那照你這樣說你們請胃腸外科會診，請我們肝膽外科干嘛？”
金辰無語，實在不想說什么，突然一個冷峻的聲音傳來：“魏師弟，兩天不見脾氣見長?。 ?p> 吳凡站起來剛要匯報躺在檢查上患者的病情就被陳劍鋒制止，他瞄了一眼魏炎莫，說道：“張護(hù)士都跟我說了這個病人的情況，剛才在門外我也聽到了金醫(yī)生的意見，請胃腸外科，立刻！”
“是！”吳凡頭一次看到這個待人和悅的陳劍鋒不怒自威，親自跑到護(hù)士站給胃腸外科打電話。
魏炎莫剛想解釋，陳劍鋒不給他機會，仔細(xì)詢問了患者病史、查體、閱讀檢查結(jié)果之后對著金辰豎起了大拇指。
雖然陳劍鋒不能肯定這是異位急性闌尾炎，但是以他多年的經(jīng)驗判斷這個病人的體征絕不是膽囊炎所能解釋的。
“秦鐵柱夫婦是吧？”見夫婦抬頭看向自己，陳劍鋒說道：“鐵柱這病目前診斷：1.腹痛待查：慢性膽囊炎急性發(fā)作？異位急性闌尾炎？2.膽囊結(jié)石。我們請了胃腸外科醫(yī)生下來一起討論，你們要有心理準(zhǔn)備，很有可能要手術(shù)。”
“??！手術(shù)？剛才這位醫(yī)生不是說讓我們?nèi)ハ瘍?nèi)科住院治療嗎？就一個結(jié)石我不做?！鼻罔F柱有些埋怨。
“消化內(nèi)科？”陳劍鋒看了一眼魏炎莫，要是一般的膽囊炎也就罷了……也不想多說他，對患者說道：“兩位先別激動，我們先聽聽胃腸外科醫(yī)生的建議和意見?！?p> “劍鋒，你這挺熱鬧啊！”胃腸外科主治醫(yī)師劉一刀走進(jìn)診室，見氣氛不太好，收起笑臉：“什么情況？”
“腹痛，考慮異位急性闌尾炎，慢性膽囊炎急性發(fā)作，囊有結(jié)石，彩超未見結(jié)石堵塞膽管?！标悇︿h邊說起身。
“異位急性闌尾炎？劍鋒你不是開了外掛吧！這都能看得出？還放在第一個診斷？”
聽到劉一刀這么一說，魏炎莫的心情出奇的好，可不是，異位急性闌尾炎哪有那么好判斷。
“這方面你們胃腸外科是專家，你看看就知道了。”陳劍鋒說著遞給劉一刀一雙薄膜手套。
“大叔，來，吸氣，吐氣……墨菲氏征陽性。咦！”劉一刀微微皺眉，“肝下壓痛、反跳痛怎么這么明顯？”
又觸診了一遍，沒發(fā)現(xiàn)明顯的肌緊張，也就是說沒穿孔。劉一刀邊脫掉薄膜手套邊走向電腦：“彩超怎么說？是不是膽囊炎癥很重？”
“你自己看吧！膽囊璧增厚，邊界欠清楚，血項提示感染。”陳劍鋒道。
劉一刀看著檢查報告眉頭緊鎖，一臉疑惑，突然抬起頭，問道：“魏師弟你怎么看？”
“我？反復(fù)發(fā)作的結(jié)石引發(fā)的慢性膽囊炎我們建議手術(shù)，可是病人及其家屬都不同意?！蔽貉啄磩⒁坏渡袂槟兀刹桓艺f到消化內(nèi)科抗感染治療。
“我沒問你這個，算了。”同在一個醫(yī)院劉一刀多少都對他有所了解，專業(yè)技術(shù)沒問題，就是欠缺擔(dān)當(dāng)，這也不是大毛病，人嘛！先得保護(hù)好自己。
“怎么說？這個病人是不是？”
“這個程度的膽囊炎的確不能解釋體征，你說的診斷也有，你也知道我們沒有透視眼，看不到是不是異位的闌尾病變。”劉一刀頓了頓，“開腹探查，而且還得立即?！?p> 聞言，魏炎莫一驚，開腹探查可以理解，可是立即就不明白了，略微低聲地說道：“劉哥，他有感染?！?p> “感染不是絕對的手術(shù)禁忌，要是真的是異位闌尾，一旦穿孔，炎癥侵襲附近的膽囊、胰腺、肝臟……恐怕你用頂級的抗生素都壓不住了?！?p> 金辰猛地點頭，他剛才看到的異位闌尾有膿液，絕非一般急性闌尾炎的所能比擬。
“那就溝通吧！你來還是我來？”
“我來吧！誰讓我是專業(yè)的！”劉一刀擺正姿勢，一臉嚴(yán)肅地在一張白紙上勾勒出草圖，對鐵柱夫婦說道：“那個鐵柱夫婦，這是膽囊，這是闌尾，我們懷疑你這次腹痛不是膽囊炎，而是這個闌尾跑到了這里，又有炎性病變，侵襲了膽囊。
按照你現(xiàn)在的病情無論是膽囊病變還是異位闌尾炎，我們都建議手術(shù)，因為這樣才能明確診斷和對癥治療?！?p> “這……這?！辫F柱咽了咽口水，一臉緊張地說道：“醫(yī)生，要是不手術(shù)會怎么樣？”
“要是不手術(shù)，如果這次腹痛是膽囊炎發(fā)作，那還好，不過若是異位闌尾炎，恐怕會穿孔，到了那時你再手術(shù)所要承擔(dān)的風(fēng)險就會更大。
我們醫(yī)生只是針對你的病情提供給你最好的診療方案，至于手不手術(shù)，開不開腹探查、治療那就看你們自己?！?p> 說完，劉一刀抽出會診單埋頭寫下會診意見……腹痛：異位急性闌尾炎？慢性膽囊炎急性發(fā)作？；膽囊結(jié)石。建議住院立即手術(shù)治療。
胃腸外科：劉一刀
時間：18/09/01 07：38
陳劍鋒看完胃腸外科的會診意見后把一張空白的會診單遞給魏炎莫，“魏師弟，你們肝膽外科的建議是？”
“陳老師，他寫……”
聽到周涵開口，金辰拉住她，對著她搖了搖頭，周涵目光閃爍著，突然想到了什么，對著金辰豎起大拇指。
“哦！我這就寫?！蔽貉啄樕⒓t地接過會診單，詳細(xì)地寫下自己的會診意見。
“陳鐵柱大叔，考慮好沒有，如果你還是不愿意手術(shù)，那就請您和您的夫人在這張拒絕同意書簽字。”陳劍鋒不卑不亢地遞上寫好的拒絕手術(shù)同意書。
“老頭子，你還想什么？醫(yī)生早就說你的膽囊要做手術(shù)。”鐵柱媳婦道。
“鐵柱媳婦，我得說明下，這次不僅僅是因為膽囊結(jié)石而做手術(shù)，而是大叔這次腹痛考慮異位急性闌尾炎，只是可能……”
秦鐵柱不耐煩地說道：“知道了知道了，你們醫(yī)生總喜歡推卸責(zé)任，我們做，我們做還不行嗎？”
敢情是我們逼著你求著你做？幾個醫(yī)生對視一眼，無可奈何，一切都是為了病人著想，卻得不到理解。
見病人被平車送往肝膽外科，劉一刀洗了把臉，一臉無奈地說道：“劍鋒??！你可是又給我找了臺急診手術(shù)，這筆帳我可記著。”
陳劍鋒當(dāng)然知道這是玩笑話，卻不上道，說道：“一刀，這位病人的緊急病情可不是我先發(fā)現(xiàn)的?！?p> “哦？”劉一刀愣了愣，看向吳凡。
“不是吳凡，而是聶永輝老師帶著的這位規(guī)培生金辰金醫(yī)生?！标悇︿h一臉羨慕地說道。
“金辰？牛逼！”劉一刀看了看一臉從容的金辰，對著陳劍鋒說道：“那豈不是說聶老師又可以當(dāng)甩手掌柜了。”
“哈哈……”
笑聲戛然而止，幾人朝著門外不茍言笑的絡(luò)腮胡恭敬地喊道：“聶老師?！?p> 說完劉一刀逃也似的溜出去，而魏炎莫在出門瞬間回頭看了一眼金辰，那目光不是太友好。