11.異位急性闌尾炎（2）

　　何為急性闌尾炎？顧名思義，急性發(fā)作，闌尾發(fā)生的炎癥病變，炎癥常是細菌感染。

　　一人即是一國。

　　神經(jīng)系統(tǒng)是國之政府，大腦是首腦機關，脊髓是各省市政府部門，延伸而出的神經(jīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村政府部門。

　　血液循環(huán)系統(tǒng)是國之交通，高鐵高速四通八達，國道縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級公路眾橫交錯。

　　免疫系統(tǒng)是國之軍隊，骨髓胸腺淋巴結等免疫器官似為警校、軍校，其產(chǎn)出的白細胞中的中性粒細胞、淋巴細胞等免疫細胞似為警察和特種兵。

　　闌尾被細菌侵襲，接到舉報的白細胞警察提槍而上，身先士卒，以闌尾為戰(zhàn)場，雙方打得不可開交，人體發(fā)熱。

　　神仙打架，傷及貧民。

　　闌尾細胞死得死，傷得傷，一時間哀嚎遍野、痛哭流涕，為炎癥滲出。

　　此戰(zhàn)越演越烈，闌尾就近的警察打不贏，便請求支援，這時候很可能不等特種兵趕到細菌就擴大了戰(zhàn)果，沖出闌尾，侵襲腹膜，以戰(zhàn)養(yǎng)戰(zhàn)，細菌瘋狂造兵，擴大戰(zhàn)果。

　　局限性腹膜炎發(fā)生，白細胞一看這還了得，一邊調集更多兄弟前來鎮(zhèn)壓一邊再次請求支援。

　　感染加重！

　　大腦收到警情，不由自主地怒上心頭，中樞體溫調定點上移，人體體溫持續(xù)上升。

　　千盼萬盼，特種兵來了，可是他說這種細菌我沒見過，沒法產(chǎn)生對付這種細菌的抗體（免疫球蛋白），給我點時間我去抓個舌頭研制武器。

　　白細胞一聽，惱了！等你研制出來細菌都打到交通部了，到那時，細菌大軍乘坐高鐵到處殺人放火。

　　敗血癥來了，緊接著膿毒血癥，感染性休克，嗝兒屁接踵而至。

　　由此看出急性闌尾炎不致命，但不抓緊治療，人體自我防御系統(tǒng)打不過那就會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，直至死亡。

　　常見的急性闌尾炎的典型癥狀是轉移性右下腹疼痛，多在24h內，其初始疼痛位置多是肚臍眼兒周圍和上腹。

　　至于為何是轉移性？那是因為控制它的神經(jīng)在胸11、12，炎癥局限于闌尾漿膜之內，病情演變，炎癥滲出侵襲闌尾表層，才出現(xiàn)固定點的壓痛反跳痛。

　　這點就是闌尾的常見位置，肚皮兒和右盆骨那個包包連線的中外1/3，醫(yī)學上叫做麥氏點。

　　思緒隨著所有的檢查結果回視而收回，金辰湊近電腦屏幕，白細胞15×10的九次方，中性粒細胞比例80％，提示細菌感染。

　　血淀粉酶在正常范圍內，加上癥狀體征排除急性胰腺炎的可能。

　　“慢性膽囊炎急性發(fā)作?！眳欠矊χ∪苏f道：“你這個要先抗感染，再做手術，建議你住院治療……耗子，叫肝膽外科下來會診?！?p>　　先抗感染再手術？要只是個膽囊結石引發(fā)的急性膽囊炎那還好說，只是引起膽囊璧增厚的原因是闌尾的炎性滲出啊！金辰明顯有些慌了。

　　按病情緊急、危重，手術分為急診手術，限期手術，擇期手術。急診手術不用說，限期手術就是指癌癥一類的需醫(yī)生和患者有一定的準備時間的手術。

　　金辰?jīng)Q定先聽聽肝膽外科會診醫(yī)生的意見再做決斷。

　　不到五分鐘，一個三十出頭的醫(yī)生跑了下來，他叫魏炎莫，是肝膽外科的一名主治醫(yī)師。

　　“吳師弟，什么情況？”睡眼惺忪的魏炎莫擦著眼角走向吳凡，吳凡站了起來，騰出位置。

　　“慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊內有結石，還有感染?！眳欠舱f道。

　　“有感染不好手術??！病人意見怎么樣，要不要住院治療？”魏炎莫一邊說著一邊讓病人躺到檢查床上。

　　“溝通過，住院沒問題，不過他們不想做手術，都一年多了。”吳凡站在一旁說道。

　　“不做手術？”魏炎莫眉頭一皺，一邊查體一邊說道：“不做手術，你讓他去消化內科抗感染治療啊？”

　　吳凡不作聲，金辰一臉期待著魏炎莫查體、問診后的診斷，可惜他的診斷和吳凡一致。

　　當然這不能怪他倆，要不是金辰有一雙能夠看到人體內部構造的眼睛他也會如此判斷。

　　和病人溝通過后，魏炎莫拿起桌上的會診單，在會診單上寫下建議住院治療后并署名、寫下日期后交給吳凡，說道：“吳凡啊，你也是我們肝膽外科的人，你該知道我們多收手術病人的，下次這種病人讓消化內科收，他們科室最近效益一般，樂得如此?！?p>　　“是！”吳凡收起會診單，“耗子，打電話叫消化內科會診?！?p>　　這要是送到消化內科這病人的病情還不被延誤。金辰拉住李浩，又上前攔住欲走出門去的魏炎莫，弱弱道：“魏師兄，這個病人有沒有可能是異位急性闌尾炎??？”

　　魏炎莫先是一愣而后指著金辰看向吳凡，冷笑道：“吳凡，這位是？”

　　“哦！他是跟著聶永輝老師的18級規(guī)培生金辰，今晚跟著我們熟悉急診科的常見疾病?！眳欠不卮鸬馈?p>　　“金辰，哦！我想起來了，你是那個在火車上無證行醫(yī)的醫(yī)生吧！”魏炎莫的表情十分驚訝，突然冷道：“除了膽子大，想些不大可能的疾病來博取眼球以外也不怎么樣嘛？”

　　說完，魏炎莫轉身離去，金辰拉住他的手，魏炎莫回頭瞪著他說道：“怎么？師弟不服氣？”

　　“沒有。我只是想請魏師兄再看看這個病人，他的上腹有明顯的壓痛、反跳痛，書上可是說要我們警惕異位急性闌尾炎。”金辰據(jù)理以爭。

　　“跟我搬課本？臨床上的一元論原則你聽說過嗎？”魏炎莫怒視之。

　　“聽說過。”金辰平靜地說道：“盡可能用一種疾病解釋病人的癥狀、體征和輔助檢查結果?！?p>　　“看不出嘛？你們全科專業(yè)也有懂點臨床常識的人?！迸R床全科專業(yè)向來被其他專業(yè)看不起，因為他們高考的平均分數(shù)線在重點線左右，而且他們所學的知識雜而不精，?？漆t(yī)生常把他們比作萬金油大夫，什么都知道點，卻又說不出個子丑寅卯。

　　“呵呵！”金辰冷笑一聲，而后不卑不亢地說道：“這位病人，反復上腹痛1＋年，加重10＋小時，墨菲氏征陽性，肝下緣壓痛反跳痛，血項提示感染，病史、體征、檢查這些都提示慢性膽囊炎急性發(fā)作，可是異位急性闌尾炎也可以解釋這一系列。而且臨床上急性膽囊炎引發(fā)的壓痛、反跳痛足以說明這個病人的膽囊炎性病變很嚴重，可是彩超提示膽囊璧只是增厚，邊界欠清晰。敢問，魏師兄，檢查和體征不符合這又該如何解釋呢？”