093章 一張小紙條

　　“遇到這種情況，我們以前一般分析原因，并且直視下心臟按摩。”段海清看著切口說(shuō)道：

　　“不過(guò)這種小切口手術(shù)，進(jìn)行直視下心臟按摩恐怕有點(diǎn)困難……”

　　段海清的言外之意就是，小切口心臟手術(shù)，因?yàn)榍锌谔。t(yī)生的手很難伸到患者的胸腔里。

　　所以現(xiàn)在，要不要把患者的胸骨給劈開(kāi)，用傳統(tǒng)的正中切口進(jìn)行心臟按摩。

　　這句話，手術(shù)室里沒(méi)有人回答。

　　即便是何杰，也都皺著眉頭，一臉的沉默。

　　所有人都知道，段海清所說(shuō)的方式，是最保險(xiǎn)的方法。

　　但是卻同樣是所有人都不愿意選擇的方法。

　　因?yàn)檫@不但失去了小切口手術(shù)的意義，還會(huì)給患者造成更大的創(chuàng)傷。

　　比之正中開(kāi)胸，還要多出來(lái)一個(gè)刀口。

　　盡管手術(shù)前簽字的時(shí)候，都會(huì)提到這種可能。但是這種情況一旦出現(xiàn)，還是很難對(duì)患者家屬進(jìn)行交代。

　　為此最后對(duì)簿公堂的事情，也沒(méi)少發(fā)生過(guò)。

　　鄭毅抿著嘴唇，心中不斷地進(jìn)行著斗爭(zhēng)。

　　這一次突發(fā)事件的發(fā)生，不是在圖書(shū)館的模擬手術(shù)中，而是發(fā)生在真實(shí)的手術(shù)臺(tái)上。

　　這一次，鄭毅也沒(méi)有了圖書(shū)館里那么多試錯(cuò)的機(jī)會(huì)。

　　一個(gè)錯(cuò)誤的決定，付出的可能就是患者的生命。

　　心臟復(fù)跳困難肯定是有原因的。

　　那么原因在哪？

　　“鄭總。”何杰皺著眉頭思考到：“有沒(méi)有可能是冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致心肌缺血，造成了復(fù)跳困難？”

　　“不像。”鄭毅看了一眼患者一動(dòng)不動(dòng)的心臟，又看了一眼心電監(jiān)護(hù)上的直線，搖了搖頭：

　　“患者的術(shù)前檢查里，患者的冠狀動(dòng)脈沒(méi)有明顯的狹窄?！?p>　　“這種情況下，如果要考慮患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞，那最常見(jiàn)的可能就是心臟縫合后排氣不夠徹底，又氣體順著血流進(jìn)入了冠狀動(dòng)脈?！?p>　　“但是冠脈系統(tǒng)進(jìn)氣表現(xiàn)是心臟收縮不協(xié)調(diào)、心跳無(wú)力或持續(xù)室顫，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或室顫?！?p>　　“我們剛剛進(jìn)行排氣也很徹底，這些都對(duì)不上。”

　　“我也這么覺(jué)得。”作為心胸外科大主任，段海清做過(guò)的手術(shù)可也是多了去了，這一回，他和鄭毅思考到了同一個(gè)方向。

　　“那……”何杰皺著眉頭，不再說(shuō)話。

　　“患者手術(shù)前經(jīng)過(guò)我們調(diào)整之后心臟功能也可以。”段海清也在思索著：

　　“術(shù)前存在嚴(yán)重心肌損害看起來(lái)不像。就算是心臟停跳液灌注不均勻，心肌保護(hù)不佳?發(fā)生心內(nèi)膜下缺血缺氧損害，也不至于復(fù)跳得如此困難?！?p>　　思前想后，段海清鄭重地看著鄭毅：

　　“小鄭，正中開(kāi)胸吧。”

　　“這種情況，拖得時(shí)間太長(zhǎng)也無(wú)濟(jì)于事?！倍魏Ｇ鍎竦溃?p>　　“正中開(kāi)胸心臟按摩，也許心跳還能回來(lái)?！?p>　　“要不然，可就麻煩了。”

　　“我知道?！编嵰泓c(diǎn)了點(diǎn)頭，又搖了搖頭：

　　“但是病因不明確，就算強(qiáng)行把心跳按壓回來(lái)，那也只是治標(biāo)不治本的事情，等患者到了ICU之后，心跳又停了怎么辦？”

　　“哎呀小鄭。”段海清也是急了：“都什么節(jié)骨眼了，先把患者的心跳弄回來(lái)，然后再慢慢調(diào)整啊。”

　　“等一下。”在段海清說(shuō)到“慢慢調(diào)整”這四個(gè)字的時(shí)候，鄭毅的腦海里似乎有一些想法閃過(guò)，但是卻怎么抓也抓不住。

　　就在這時(shí)，一個(gè)很小的聲音在體外循環(huán)機(jī)的方向響起：

　　“會(huì)不是血鉀……”

　　鄭毅看向了體外循環(huán)機(jī)的方向，那名體外循環(huán)師正在看著患者十分鐘前的檢驗(yàn)結(jié)果嘀咕著。

　　“血鉀？”鄭毅的腦子里靈光一閃。

　　“楊雯。”鄭毅眼神一偏，看向了楊雯：“給患者查一個(gè)離子和內(nèi)環(huán)境，快！”

　　“馬上?！睏铞┠樕幻C，顯然明白了鄭毅的意思。

　　“小鄭，你這是……”段海清看著鄭毅的臉龐，也明顯意識(shí)到了什么。

　　一分鐘后，床旁快速檢驗(yàn)結(jié)果上，血鉀7.5mmol/l的數(shù)字，是如此的刺目。

　　看著這個(gè)數(shù)字，鄭毅看向了楊雯，只是淡淡地說(shuō)了六個(gè)字：“體外循環(huán)，血鉀?！?p>　　人正常的血鉀在3.5mmol/l到5.5mmol/l之間。超過(guò)5.5mmol/l就被稱作高鉀血癥。

　　在血鉀超過(guò)6.5mmol/l之后，心臟隨時(shí)都會(huì)有驟停的可能。

　　這也是患者的心臟難以復(fù)跳的重要原因。

　　“我……”雖然鄭毅的語(yǔ)氣并不嚴(yán)厲，但是楊雯卻不由自主地低下了頭。

　　最近所有的手術(shù)都太順利了。

　　所以在十分鐘前給這位患者測(cè)量離子，發(fā)現(xiàn)血鉀是4.3mmol/l之后，在患者心臟復(fù)跳困難時(shí)，楊雯沒(méi)有第一時(shí)間想到這個(gè)可能。

　　“是我掉以輕心了。”一向雷厲風(fēng)行的楊雯，這一次感覺(jué)到了愧疚。

　　要是因?yàn)楦哐浀脑颍瑢?dǎo)致患者復(fù)跳困難，還沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　那自己可就真的成為罪人了。

　　“沒(méi)關(guān)系，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了就好。胰島素呢？趕緊用上！呋塞米劑量大一點(diǎn)?！编嵰愣诘?。

　　“收到?！睏铞┲卣旃?，手上的動(dòng)作快了起來(lái)。

　　就在方才，鄭毅已經(jīng)想到，體外循環(huán)手術(shù)后復(fù)跳困難，常見(jiàn)的原因有三個(gè)。

　　那就是冠脈系統(tǒng)阻塞、患者基礎(chǔ)心功能太差以及電解質(zhì)和酸堿平衡的影響。

　　既然前兩個(gè)原因都對(duì)不上，那就只剩下第三個(gè)可能了。

　　在電解質(zhì)酸堿平衡紊亂導(dǎo)致的心復(fù)跳困難中，最長(zhǎng)主要的就是高血鉀和代謝性酸中毒。

　　引起高血鉀的原因很多，比如體外循環(huán)期間由于大量庫(kù)血預(yù)充、手術(shù)操作所致心臟停跳液的大量回收以及體外循環(huán)引起的腎排鉀減少以及血液破壞。

　　最后的血鉀，也證實(shí)了鄭毅的猜測(cè)。

　　“血鉀調(diào)整到4.2mmol/l了，應(yīng)該可以了。”楊雯的聲音在手術(shù)間里響起。

　　“再次除顫復(fù)跳。”

　　電極貼又一次放電。

　　這一回，患者的心臟終于跳起來(lái)了。

　　體外循環(huán)逐漸減停，患者的心跳也越來(lái)越有力。

　　“可以了?！编嵰泓c(diǎn)了點(diǎn)頭：“觀察一會(huì)兒，沒(méi)問(wèn)題就準(zhǔn)備關(guān)胸吧。”

　　聽(tīng)到這句話，手術(shù)間里的所有人都松了一大口氣。

　　有驚無(wú)險(xiǎn)。

　　真好。

　　“謝謝。”楊雯看著旁邊的體外循環(huán)師說(shuō)道：

　　“如果不是剛才您的提醒，可能我們不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因。到時(shí)候可能真的需要正中開(kāi)胸了?！?p>　　“要是正中開(kāi)胸了，患者的心臟還是復(fù)跳困難，那可就麻煩了?！?p>　　“您是前輩，以后我需要學(xué)習(xí)的地方還是很多，也希望您能夠多多指正?！?p>　　楊雯這一番話說(shuō)的，體外循環(huán)師也有些不好意思：

　　“你可別這么說(shuō)，起碼微創(chuàng)小切口的體外循環(huán)，我就不會(huì)。這還需要你來(lái)提點(diǎn)提點(diǎn)對(duì)不？咱們互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)?！?p>　　兩人伸出手握了一下，旁邊看著關(guān)胸完畢，段海清也招呼了一聲：

　　“手術(shù)順利結(jié)束，病號(hào)服拿過(guò)來(lái)，準(zhǔn)備送ICU了?！?p>　　就在手術(shù)室護(hù)士把患者病號(hào)服拿過(guò)來(lái)時(shí)。

　　一張折疊的四四方方的信紙從病號(hào)服的口袋里掉了出來(lái)。