第97章 麻醉之愛，α與β

　　眾人還在暗爽時，徐慎發(fā)話了，“夏老師，開始做吧?！?p>　　夏滿江回過神來，又重新擺弄起了膀胱鏡。

　　一旁的皮凱凱目睹了徐慎的操作，忍不住問道：“師兄！你中心靜脈穿刺怎么穿的這么快！”

　　徐慎將裝著酚妥拉明溶液的注射器接到了三通閥上，回答道：“只要把解剖搞熟悉，這些操作就簡單了?！?p>　　夏滿江那邊又開始動了起來，監(jiān)護儀上的有創(chuàng)動脈血壓數(shù)值再次上升。

　　徐慎立馬朝中心靜脈推注了5ml酚妥拉明溶液，隨后扭轉(zhuǎn)三通閥。

　　于是，隨著輸液管道內(nèi)生理鹽水的奔流，酚妥拉明溶液立即被沖入了右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

　　頸內(nèi)靜脈之后是頭臂靜脈。

　　頭臂靜脈之后是上腔靜脈。

　　上腔靜脈直接匯入右心房。

　　右心房血液進入右心室。

　　右心室血液通過肺循環(huán)再進入左心房。

　　左心房血液流入左心室。

　　左心室則會將血液不斷射出，通過動脈流至全身各個器官和組織。

　　也就是說，徐慎推注的酚妥拉明溶液以最快速度抵達(dá)了程有建的動脈系統(tǒng)。

　　此時，處于上升趨勢的有創(chuàng)動脈血壓很快停住了腳步，監(jiān)護儀的工作聲音也變得緩和起來。

　　徐慎持續(xù)觀察著心率變化，手里準(zhǔn)備著一個注射器和一瓶還未開封的艾司洛爾，對常嵐說道：

　　“常老師，麻煩你再配一管去甲腎上腺素，程有建公斤體重70kg左右，就用生理鹽水加21mg的去甲腎上腺素，一共50ml?！?p>　　看見血壓穩(wěn)定下來，皮凱凱滿心疑惑，怎么就能把血壓降了下來呢？

　　師兄怎么做到的？就憑這個叫什么酚妥拉明的藥物？

　　皮凱凱問道：“師兄，酚妥拉明是降血壓的藥物？”

　　“麻醉藥理學(xué)的課，你也逃了不少吧？”徐慎繼續(xù)盯著監(jiān)護儀，說道：“準(zhǔn)確點講，酚妥拉明是非選擇性的α受體阻滯劑?！?p>　　“師兄，麻醉藥理學(xué)每次都會點名，我就是想逃也不敢逃?！逼P凱搖了搖頭，隨后說道：“我就是單純地記不住。”

　　“凱凱，你倒是貴在真實?！毙焐鲗⑹中g(shù)房間內(nèi)的另外一個微量輸注泵放在了麻醉機操作平臺上，笑道：“α受體與β受體，這你總知道吧？”

　　皮凱凱不好意思地笑了笑，回答道：“這個我知道，但我總是容易記混?！?p>　　“記住關(guān)鍵的就行?！毙焐髡{(diào)整微量輸注泵的泵注速度，繼續(xù)盯著監(jiān)護儀屏幕，“還有這兩種受體的對應(yīng)藥物，用得次數(shù)多了，也就記住了?！?p>　　皮凱凱點頭笑道：“師兄，趁現(xiàn)在你就給我講一講吧?！?p>　　徐慎略作沉思，說道：“你先記一下α受體，分為α1和α2兩種類型，其中α1主要分布于血管，受到激動后能夠收縮血管平滑肌，引起血管收縮，血壓上升?！?p>　　“α2分布于突觸前神經(jīng)末梢，分布以中樞為主外周為輔，其中外周α2受體興奮時可擴張血管，血壓下降?！?p>　　“β受體同樣分為β1和β2兩種類型，β1受體主要分布在心臟和腸道平滑肌，激動之后增加心肌收縮力、增快心率。”

　　“β2受體主要在支氣管、子宮、腸道和血管平滑肌，刺激之后血流動力學(xué)表現(xiàn)為血管舒張，血壓下降?！?p>　　“其實還有一種多巴胺受體和血管加壓素受體，但你現(xiàn)在把α與β受體記清楚就行了?！?p>　　其實皮凱凱已經(jīng)被繞進去了，說道：“師兄，太繞了，我每次一背到這里就頭疼?！?p>　　徐慎笑道：“那我就從程有建目前的情況開始講，現(xiàn)在他膀胱壁上的嗜鉻細(xì)胞瘤正在釋放兒茶酚胺激素，包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。”

　　“腎上腺素對于α1受體、β1受體和β2受體都具有強激動作用，起到正性心肌和血管加壓的雙重作用?！?p>　　“去甲腎上腺素可以激動α1受體、β1受體和β2受體，主要引起血管收縮，升高血壓?！?p>　　“多巴胺主要作用于α1受體、β1受體、β2受體和多巴胺受體，具體作用根據(jù)多巴胺的濃度大小而定?！?p>　　“也就是說，程有建的嗜鉻細(xì)胞瘤一旦遭受刺激，他血管中的α1受體一定處于被激動狀態(tài)，也就導(dǎo)致血管收縮，引發(fā)高血壓?！?p>　　聽到這里，皮凱凱點了點頭，算是大概明白了。

　　徐慎指著微量輸注泵，說道：“酚妥拉明是一種短效的非選擇性α受體阻滯藥物，可以拮抗兒茶酚胺激素的心率和血壓驟升現(xiàn)象?！?p>　　“師兄，但你剛才讓常老師拿了這六盒藥過來?！逼P凱把六只藥盒拿在手中，一盒盒地讀了起來：

　　“酚妥拉明已經(jīng)在用了，還有硝普納、艾司洛爾、去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素?！?p>　　讀完之后，皮凱凱疑惑道：

　　“師兄，不對啊，怎么又拿了去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素？你剛才不是說程有建血壓高就是因為它們引起的嗎？還有這個硝普納和艾司洛爾有什么用？”

　　“好，我先給你講艾司洛爾。”徐慎略作停頓，似乎是在整理思路，隨后說道：

　　“酚妥拉明在降低血壓的同時，有可能出現(xiàn)反射性心率上升作用，而艾司洛爾是一種短效的β1受體阻滯劑，主要作用是降低心率，就是為了預(yù)防酚妥拉明引發(fā)的心率上升狀態(tài)?！?p>　　“然后是硝普納，這是一種對動靜脈血管同時發(fā)揮擴張作用的強降壓藥，如果出現(xiàn)使用酚妥拉明之后也無法控制的極高血壓，則需要使用硝普納控制?！?p>　　“至于去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素，那就簡單了，嗜鉻細(xì)胞瘤切除之后，需要按情況泵注?！?p>　　聽到這里，皮凱凱不懂了，“師兄，切都切了，兒茶酚胺分泌不就沒了嗎？不就好了嗎？怎么反倒要給他泵上？”

　　徐慎說道：“‘過山車血壓’啊，你難道忘了？突然切除之后，長期適應(yīng)高濃度兒茶酚胺激素的機體血管，突然撤走這種激動作用，血壓就會垮了?！?p>　　皮凱凱笑著，又來了個小比喻，“我懂了，就好像一根長期繃著的弦，突然一下不繃了，弦自己反倒不適應(yīng)了。”

　　徐慎點點頭，“嗯，就是這個道理，所以在腫瘤切下來之后，我們需要提前泵注去甲腎上腺素，根據(jù)血壓情況來調(diào)整用藥?！?p>　　皮凱凱提出疑問，“師兄，其他兩個藥呢？為什么不提前泵注腎上腺素和多巴胺？”

　　徐慎回答道：“因為嗜鉻細(xì)胞瘤病人的兒茶酚胺分泌狀況，大多數(shù)都是以去甲腎上腺素為主，程有建術(shù)前也沒做相關(guān)檢查，所以優(yōu)先考慮最可能的情況?！?p>　　皮凱凱感覺從頭到腳都舒暢了，不禁問道：“師兄，你怎么知道這么多??！”

　　徐慎仍在不時盯著手術(shù)進程和監(jiān)護儀，笑道：“阿爾法與貝塔，麻醉之愛嘛?！?