第四十三章 想化身一頭神獸?。≒S:求收藏,求推薦票,求追讀!)
周成目前擁有三個(gè)完美級(jí)技能,骨折的手法復(fù)位更是重新定義級(jí)。
因此他越發(fā)地感覺(jué)到了在臨床過(guò)程中,分清楚層次,是極為有必要的。
先定義,再診斷。
診斷之后還要分型。
只有嚴(yán)格地對(duì)脫位等各種疾病,進(jìn)行比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆中?,才能夠更好地把握到底該怎么去治療?p> 隨機(jī)應(yīng)變。
如果說(shuō)連臨床中的定義和分型都沒(méi)搞清楚,就只是單純地格式化去套用的話,肯定是做不好臨床的。
臨床醫(yī)學(xué)是一門循證醫(yī)學(xué),也是一門經(jīng)驗(yàn)性的醫(yī)學(xué)。
循證,顧名思義,在于找準(zhǔn)證據(jù),把握好疾病當(dāng)前的尺度,然后根據(jù)疾病的類型,找準(zhǔn)治療的點(diǎn),才能堪稱完美。
在外科之中,尤其如此。
如果一個(gè)外科醫(yī)生,連手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌癥都無(wú)法把握清楚,掌握不好這個(gè)尺寸的話。
絕對(duì)會(huì)存在兩種情況。
一、過(guò)度醫(yī)療,就好比看到了骨折,就直接手術(shù),簡(jiǎn)單無(wú)腦,但其實(shí)也是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi),也是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、莽撞治療。把不該做手法復(fù)位的病人,做了手法復(fù)位,或者本該做鋼板螺釘內(nèi)固定的病人,去用克氏針或者是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)裝上去了,那結(jié)果自然會(huì)出乎于意料之外。
作為一個(gè)臨床醫(yī)生,自己本身就要相信臨床中存在著的各種意外。
意外情況,是如何發(fā)生的?
處于意料之外,但如果能夠在診療的過(guò)程中,更好地把情況給把握住的話,那就能夠最大程度地減少這種意外發(fā)生。
就好比足部的骨折,在單純X線上,會(huì)存在骨顯影的重疊,把本來(lái)顯而易見(jiàn)的骨折線給隱藏住。
隱匿性的骨折沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn),那么,就會(huì)造成不可忽視的后遺癥。
但是,如果完全可以在X線上排除骨折,或者通過(guò)體查等綜合手段排除骨折的話,那么就不用做CT!
“照過(guò)了,片子在這里?!倍艊?yán)軍趕緊把病人的檢查袋給拿了出來(lái),并且把CT不同平面的片子一一給周成歸類整理好。
然后遞了過(guò)來(lái),說(shuō):“CT報(bào)告上沒(méi)有寫骨折?!?p> “我看看再說(shuō)。專業(yè)的骨科醫(yī)生,不能完全信CT報(bào)告?!敝艹纱丝桃呀?jīng)進(jìn)入角色,完全沒(méi)意識(shí)到,他現(xiàn)在對(duì)杜嚴(yán)軍所說(shuō)的話,其實(shí)應(yīng)該是上級(jí)醫(yī)師該講的。
“我們看一下冠狀面,這是距骨、這里是跟骨、這里是骰(tou,二聲)骨層面?!?p> “從這些骨平面,我們可以看到,骨質(zhì)的連續(xù)性完好,完整性沒(méi)有遭到破壞,也沒(méi)看到骨折線,基本可以排除骨折?!?p> “并且,嚴(yán)軍,你看,從這個(gè)矢狀面我們還可以看到,跟骰關(guān)節(jié)面啊,錯(cuò)開(kāi)了大概這么2cm?!?p> “這邊有標(biāo)尺,2cm相當(dāng)于是真實(shí)的0.4cm,脫位的方向是骰骨向上?!?p> “那么這樣的情況,根據(jù)跟骰關(guān)節(jié)脫位的治療原則講,是可以進(jìn)行手法復(fù)位的,屬于手法復(fù)位適應(yīng)征之內(nèi),對(duì)吧?”
杜嚴(yán)軍眨了眨眼睛,整個(gè)人木然。
我TM怎么知道?
跟骰關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位適應(yīng)征?還有這個(gè)東西嗎?
周成看到杜嚴(yán)軍這表情,才想起來(lái)!
好吧。
這是杜嚴(yán)軍,不是模擬副本里面自己帶教的那些學(xué)生們,算了,別為難人了……
旁邊的病人聽(tīng)著周成一副閑定自若的帶教氣勢(shì),忙陪笑問(wèn)道:“周醫(yī)生吶?我這個(gè)情況嚴(yán)重不嚴(yán)重???”
“你這個(gè)情況啊,我剛剛已經(jīng)講了,有脫位,沒(méi)有骨折!”
“是可以進(jìn)行手法復(fù)位的?!?p> “不過(guò)手法復(fù)位,也有它固有的風(fēng)險(xiǎn),如果你不愿意接受這樣的風(fēng)險(xiǎn)的話,那么也可以替代地選擇更加保險(xiǎn)的手術(shù)治療?!?p> “這個(gè)?”病人當(dāng)時(shí)為難起來(lái)。
怎么還要做手術(shù)?
“嚴(yán)軍,我要去一張手術(shù)(操作)知情同意書(shū)來(lái),我和病人談話。你能幫我去給病人開(kāi)一下醫(yī)囑嗎?然后拿一個(gè)?!?p> 周成再看了一下患者的體型,說(shuō):“12.5cm*75cm的石膏過(guò)來(lái),三卷紗布?!?p> 石膏的型號(hào)寬度有10cm、12.5cm兩種型號(hào),這個(gè)病人的身材頗為壯實(shí),所以要選寬一點(diǎn)的型號(hào)。
“哦,好!”杜嚴(yán)軍愣了愣,走了。
只是在出門的時(shí)候,杜嚴(yán)軍的額紋稍微皺了皺,因?yàn)樗麆倓傆幸环N錯(cuò)覺(jué)。
那就是羅云老師平時(shí)在給病人診治關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候,好像都沒(méi)有周成現(xiàn)在這么輕松。
而且講解得極為細(xì)致,只是自己沒(méi)接住而已。
一個(gè)有點(diǎn)怪誕的想法沒(méi)由地在心底冒了出來(lái)。
莫不是?
周成比羅云的境界還要高?
但杜嚴(yán)軍馬上搖了搖頭!
篤定道:不可能,這絕對(duì)不可能,怎么會(huì)有這種事情?
自己怎么會(huì)有這樣的想法呢?
……
杜嚴(yán)軍開(kāi)完了醫(yī)囑,打印了二維碼,并且拿著單子讓病人掃碼付款后,就從材料室拿了石膏高分子材料,準(zhǔn)備往操作室走。
羅云不知道什么時(shí)候又轉(zhuǎn)悠回了科室,看見(jiàn)杜嚴(yán)軍拿著石膏,就知道操作室里有病人在。
小聲喊道:“嚴(yán)軍,過(guò)來(lái)一下?!?p> 杜嚴(yán)軍看了看操作室里,周成正在和病人說(shuō)話,他于是朝著羅云比了比自己手里的石膏。
“先過(guò)來(lái)一下。”羅云繼續(xù)招手。
杜嚴(yán)軍也就先去見(jiàn)羅云了,反正周成那邊才談話,操作肯定還要等一會(huì)兒。
來(lái)到羅云跟前,杜嚴(yán)軍非??蜌猓骸傲_老師,周成哥讓我拿石膏給他?!?p> “里面是個(gè)什么病人?”羅云問(wèn)杜嚴(yán)軍。
生怕周成又把骨折的病人用手法復(fù)位給弄出去了。
杜嚴(yán)軍倒是沒(méi)想多,便直接回道:“哦,是個(gè)跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人。”
羅云一頭的小問(wèn)號(hào)。
?。???
跟骰關(guān)節(jié)脫位?
還真來(lái)了這樣的病人啊?
我早上不過(guò)是說(shuō)說(shuō)而已!
“對(duì)了,羅老師。你要不要去看一下?”杜嚴(yán)軍這么說(shuō)的時(shí)候,一邊偏了偏身子,給羅云讓開(kāi)了位置。
就這一轉(zhuǎn)頭的瞬間,所以錯(cuò)過(guò)了羅云臉上十分精彩的一幕。
我nia!
不去不去。
趕緊開(kāi)溜。
“不去了,還有點(diǎn)事情?!绷_云斬釘截鐵地回了一句。
TM的還真是怕什么來(lái)什么,跟骰關(guān)節(jié),或者說(shuō)是這種非大關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)脫位!
真的不是我們關(guān)節(jié)外科科班出身的不給力??!
實(shí)在是,這方面的病人,大多都是足踝外科和手外科的病人,我們沒(méi)有那么多機(jī)會(huì)接觸啊。
我去看,我去看個(gè)麻花哦。
萬(wàn)一周成讓我教學(xué)手法復(fù)位,那TM多尷尬?
正這時(shí),周成也是談話談完了,興許是沒(méi)等到杜嚴(yán)軍,便從操作室走出來(lái)后,第一時(shí)間朝向是護(hù)士站方向,可一邊走,一邊轉(zhuǎn)頭巡視杜嚴(yán)軍,就發(fā)現(xiàn)了杜嚴(yán)軍正在和羅云說(shuō)話。
周成內(nèi)心一嘆,還是決定給羅云說(shuō)一聲,便轉(zhuǎn)過(guò)方向朝兩人走去,一邊解釋說(shuō):“羅老師,這邊正好來(lái)了個(gè)你早上說(shuō)的跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人,你一起來(lái)看看吧?!?p> 羅云的四肢肌肉在不自主的微顫起來(lái)。
這尼瑪。
心里頓時(shí)想化身為一頭神獸——
雅蠛蝶。
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