第48章 急診科會(huì)診，showtime？？
“今天是怎么回事？怎么會(huì)診一個(gè)接一個(gè)？”
在去急診的路上，陳兵師兄不禁吐槽道。
周墨卻心中歡喜，因?yàn)槟軐W(xué)更多的病例。能用到會(huì)診的，都有可能是各種稀奇古怪的急診搞不了的病，可比周墨自己刷書快太多了。
平時(shí)都是主治醫(yī)師級(jí)出馬，現(xiàn)在陳兵師兄出診比較少見。
機(jī)會(huì)不容錯(cuò)過。
很快，
來到了急診科。
一進(jìn)門，就感覺一股‘熱浪’鋪面而來。
嘈雜的聲音，各種奇奇怪怪的病人在這里匯聚，還能聽到小孩的哭聲，以及病人家屬對(duì)醫(yī)生的懇求聲。
兩人快步來到護(hù)士站。
“我是心內(nèi)科陳兵，來會(huì)診的……”
護(hù)士抬頭，一眼就被帥氣靚仔的周墨給吸引了目光。
“咦，周墨醫(yī)生！”
這護(hù)士赫然是上次跟周墨交換了微信的酒窩護(hù)士陳敏。
周墨：“你好……”
陳兵：“……………………”
我就這么被無視呢？
嗤嗤~~~~
心臟中三刀。
護(hù)士陳敏對(duì)周墨露出兩個(gè)酒窩微笑道：“會(huì)診是吧，在搶救室，有一個(gè)老人家磕頭了，暈迷不醒……”
“謝了！”
陳兵、周墨快步向搶救室而去。
“陳兵，是你啊，快，這有個(gè)病人……”搶救室，一個(gè)年輕醫(yī)生曹云看到陳兵之后，飛速招呼道。
除了這個(gè)年輕醫(yī)生，還有2個(gè)中年的急診醫(yī)生。
這時(shí)候，
搶救室的門打開，呼吸科的張揚(yáng)也來了。
“咦，陳兵、周墨，你們也在……”
“你也來了？”
這下，心內(nèi)科、呼吸科都來了。
陳兵師兄對(duì)急診醫(yī)生曹云道：“說一下什么情況？”
急診醫(yī)生曹云道：“這個(gè)病人，73歲，高血壓病史，昨天下午16點(diǎn)摔了一次，真骨挫傷，來到我們急診科檢查，做了CT，沒有發(fā)現(xiàn)腦出血痕跡，然后在急診科留院觀察了一晚，沒任何問題，第二天上午出院……”
“然后在1個(gè)小時(shí)前，再次摔倒，然后搶救，血壓正常，心率偏快，但嘴唇發(fā)紺，指脈氧才91%，雖然眼睛等大等圓，但對(duì)光反射沒那么靈敏，懷疑腦部出了問題，然后給病人做了CT，沒有發(fā)現(xiàn)腦出血，但發(fā)現(xiàn)了一定的占位……”
注：嘴唇發(fā)紺：是機(jī)體血液里面的血紅單板的含氧量下降造成的，是人體粘膜在缺氧的時(shí)候呈現(xiàn)的顏色變化。
注：腦顱CT：腦組織本身密度比較低，跟血液對(duì)比明顯，所以如果有出血，那會(huì)有比較深的顏色（密度增高影）。
“發(fā)現(xiàn)了占位，我們就懷疑病人的腦部出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致水腫體積擠壓了正常的腦組織有腦水腫……”
腦水腫，是一種癥狀表現(xiàn)。
就跟發(fā)燒一樣。
說明是有什么東西導(dǎo)致了腦水腫。
“腦顱CT已經(jīng)確定了沒有腦出血，說明有腦梗死，或者是昨天摔跤的時(shí)候，摔傷了腦組織……”
周墨點(diǎn)頭。
腦海已經(jīng)開始分析了起來。
沒有腦出血，那肯定是腦損傷：要么是腦梗死造成，要么是摔傷造成。
昨天下午16點(diǎn)摔跤，距離現(xiàn)在還不到18個(gè)小時(shí)。
腦組織損傷，早期（24小時(shí)內(nèi)），CT是很難看的出來的，CT上沒有明顯變化，可能僅有些許水腫。只有過了24小時(shí)，或者48小時(shí)后，腦組織缺血壞死嚴(yán)重了，這時(shí)候才能看到很明顯的低密度影了。
現(xiàn)在18小時(shí)，所以做ct才看不到結(jié)果。
急診醫(yī)生曹云：“在10分鐘前，病人的血壓，突然快速下降，一度到了70/40mmhg……不過現(xiàn)在用升壓藥抗住了……”
周墨看了眼心電監(jiān)護(hù)儀。
血壓：96/65mmhg……
血氧：97（吸氧中）
急診醫(yī)生曹云：“病人的病情，大概就是這樣了，目前我們還沒找到心臟泵血為什么會(huì)有問題，所以就請(qǐng)你們心內(nèi)科過來看看什么問題，另外，呼吸科幫忙看一下呼吸是不是有問題，因?yàn)椴∪说难跻恢钡踔?p> 目光看向陳兵、張揚(yáng)、周墨。
周墨此時(shí)已經(jīng)有一些想法，也沒藏著捏著，問道：
“有沒有問過病人，昨天摔的時(shí)候，是頭暈摔倒，還是腳沒穩(wěn)摔倒？”
兩者還是有區(qū)別的。
如果頭暈摔倒，說明腦部有問題。
急診醫(yī)生曹云看了下周墨這個(gè)陌生的靚仔，印象深刻了不少。
曹云道：“這個(gè)我們有問過……昨天病人的摔倒，是先頭暈，再摔倒……”
“頭暈摔倒……”周墨繼續(xù)問道：“有沒有可能是肺栓塞？病人年紀(jì)73歲，很有可能會(huì)有靜脈血栓，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞，導(dǎo)致血氧低，進(jìn)一步導(dǎo)致頭暈……”
曹云點(diǎn)頭：“這個(gè)，我們考慮過……”
其中的邏輯：
第一次摔倒（昨天下午）：血栓堵住肺動(dòng)脈支流——＞然后導(dǎo)致血液+氧氣合不了——＞輸送到全身的血液里面的氧量不夠，導(dǎo)致全身缺氧（嘴唇發(fā)紺、氧飽和度低）——＞導(dǎo)致腦缺氧——＞頭暈，摔倒……
第二次摔倒（1個(gè)小時(shí)前）：腦缺氧+腦水腫+占位——＞頭暈，摔倒……
都是有可能……
急診醫(yī)生曹云：“我們后面，也有考慮過肺栓塞……因?yàn)椴∪擞袊?yán)重的靜脈曲張。”
然后一把病人的褲子。
病人雙下肢，展現(xiàn)在周墨三人面前：
靜脈曲張！
左右下肢，有很明顯的靜脈曲張！
而且數(shù)量還不??！
什么是靜脈曲張？
如果夏天，可以在公園、地鐵等地方，觀察老人的腿，就可以發(fā)現(xiàn)大部分老人的雙腿，靜脈血管暴露皮膚表層，如同藍(lán)色的蚯蚓，彎彎曲曲，有些甚至繞成一團(tuán)，凸起……
這些就是靜脈曲張。
它的形成原因：是心臟需要回血，靠心臟的力量，把血液從腿部抽回來，但是腿站的時(shí)候，太高了，血液要克服巨大的重力往上運(yùn)輸。這時(shí)候怎么辦呢？不怕，靜脈有一種東西叫靜脈瓣，每一段靜脈血管都有一個(gè)靜脈瓣，準(zhǔn)入不準(zhǔn)出（就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣一樣。）有了靜脈瓣，靜脈血往上運(yùn)輸，然后每一段由靜脈瓣擋住，不逆流。
但是，長(zhǎng)期負(fù)荷（例如長(zhǎng)期站立的職業(yè)、老人）會(huì)導(dǎo)致一連串的瓣膜相繼被破壞。
然后就產(chǎn)生了靜脈曲張！
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