第11章 病例討論會
回到家，陳博迫不及待查看系統(tǒng)的進度，經(jīng)過不停歇的后臺操作，現(xiàn)在系統(tǒng)的進度情況：
模擬手術(shù)室：打開手術(shù)達人區(qū)權(quán)限，擁有模擬真實手術(shù)的機會。手術(shù)大師區(qū)暫時無權(quán)限打開。
診斷區(qū)：進度已經(jīng)達到30%，診斷達人區(qū)及診斷大師區(qū)暫時無權(quán)限打開。
治療區(qū)：推拿部分進度100%，針灸部分進度30%，行血和麻醉兩個功能部分暫時無權(quán)限使用。
強化訓練室：體能，增強20%，記憶，增強10%，速度，增強20%，精神力，增強2%。
陳博對這個結(jié)果還是比較滿意，現(xiàn)在他的狀態(tài)可以說比以往任何時候都好。
從某種意義上來說，現(xiàn)在他已經(jīng)變得比原來強壯、聰明了。
陳博把目光轉(zhuǎn)向模擬手術(shù)室，骨樣骨瘤，手術(shù)需要把瘤巢和周邊反應區(qū)的骨頭都要拿掉，以減少復發(fā)。
陳博收住院的小男孩瘤子長在肱骨近端，那接下來陳博要模擬的就是做各個切口入路的肱骨手術(shù)。
怎么作切口？
怎么盡量保護肌肉不受損傷？
怎么避開血管和神經(jīng)？
怎么暴露？
怎么挖除腫瘤和反應骨的同時不能損傷骨骺？
怎么安置引流管？
出現(xiàn)各種突發(fā)狀況時怎么處理？
陳博一遍又一遍，不厭其煩的刷著操作。
……………
今天是病例討論會。
一般有疑難或者特殊病號，科室會組織病例討論會，綜合科室的技術(shù)力量解決難題。
今天討論的病號就是陳博收住院的得了骨樣骨瘤的小伙子。
馬尚趣給大伙匯報了一下小伙子的基本情況：
“張旭，男，十三歲，右肩疼痛住院，沒有既往病史，這是他的X線片?！?p> 馬尚趣說著把張旭的X線片打在投影上。
病號病史很簡單，診斷骨樣骨瘤也沒有問題。
疾病本來也不復雜，特殊的是這個病號的瘤巢長在肱骨近端靠近骨骺（骨骺是骨沒發(fā)育完全的特殊結(jié)構(gòu)，預示骨還有生長能力，損傷后會影響骨頭的發(fā)育），而且偏向后側(cè)位置。
這就增加了手術(shù)的難度，怎么選擇入路成了主要的問題。
“怎么處理，大家談談看法？”
韋成福主任環(huán)視了一圈參會的眾人，開口道。
病例討論會一般是由住院醫(yī)師匯報病史，再到主治醫(yī)師這一級別的發(fā)言，然后是副主任級別的發(fā)言，最后才是主任級別的做總結(jié)。
現(xiàn)在馬尚趣已經(jīng)匯報了病史，韋主任這一問其實就是要在場的三個主治級別的醫(yī)生發(fā)表自己看法。
張宇在默默的拿著自己的杯子喝水，沒有接收韋主任的眼神示意，言下之意：我不想發(fā)表意見，請不要叫我！
見三個人都沒有表現(xiàn)的意思，趙東來副主任用眼光示意了一下吳振南，后者點了點頭。
“我說一下我的看法?！眳钦衲戏畔率种械墓P，說道。
“這個病號診斷骨樣骨瘤基本是沒有什么問題了，主要是選擇手術(shù)入路和方式的問題”
“因為肱骨近端有豐厚的三角肌包裹，手術(shù)顯露非常困難，而且腋神經(jīng)在三角肌深部是由后向前走形的，選擇前面入路將會比較安全，所以我傾向于從前面入路做手術(shù)?！?p> “至于挖掉腫瘤以后缺損的骨頭，可以取病號自己的髂骨或者用人工的骨頭充填?！?p> 吳振南說完之后看了韋主任及趙主任一眼，示意自己說完了，后者點了點頭，對吳振南投來贊許的眼光。
中規(guī)中矩的方案！吳振南也不像張宇說的那么一無是處，畢竟還是趙副主任一手帶出來的。
“這個方案我覺得很好?！?p> 等吳振南說完，趙東來副主任還沒聽其他人的意見，他就表示了自己的支持。
要在平時，陳博這個時候也沒有發(fā)言的欲望，因為這個方案也是比較有操作性的。
但是現(xiàn)在陳博擁有了那么牛逼的系統(tǒng)，對這個方案他就沒辦法滿足了。
就在韋主任要做總結(jié)發(fā)言的時候，陳博出聲了。
“韋主任，趙主任，我還有點想法?！?p> 眾人的目光一下子被陳博吸引過來。
韋主任見陳博要發(fā)言，鼓勵的點了點頭，趙副主任則是眉頭皺了皺。
“這個病號是我在門診收的，所以情況我還比較清楚。”陳博開始發(fā)表自己的看法。
“剛才吳醫(yī)生也說了，這個病診斷是沒有問題的，主要就在入路選擇?！标惒╊D了頓，繼續(xù)說道。
“我們看片子可以看到，這個腫瘤的瘤巢在近端偏后側(cè)，而且瘤巢很小，才0.5厘米直徑……
如果從前面或者外側(cè)入路的話，都需要在正常的骨頭開出通道，這樣會加大病號的損傷，還可能造成肱骨近端的骨折，甚至有可能找不到這個瘤巢。”
陳博說到這里，停下來喝了口水。
旁邊的馬尚趣贊同的點了點頭，心里暗道，博哥這是說到點子上了！
也只有他見過陳博拆鋼板時候的神奇表現(xiàn)，所以莫名的對陳博有種信賴。
聽完陳博的發(fā)言，韋主任若有所思，趙副主任還是眉頭緊縮。
“手術(shù)肯定有風險，這個我們當然要和病號家屬說清楚。”
吳振南見陳博輕易否定自己的方案，有點不悅道：“換你的話你覺得要怎么做？”
吳振南的話再次讓大家的目光匯聚到陳博這里。
“我覺得完全可以從后側(cè)入路進行手術(shù)，理由有三個：
首先，這個瘤巢靠后，緊挨著后側(cè)皮質(zhì)，我們只需要開個小口打開后側(cè)皮質(zhì)就可以拿掉瘤巢和反應的骨頭。
其次，我們從后側(cè)做不用植骨，因為骨缺損很少，可以讓骨頭自己生長出來填滿缺損的腔隙。
最后，這樣做的話創(chuàng)傷小，不用擔心骨折等風險?！?p> “但是從后面入路你怎么保證神經(jīng)和伴行的血管不受損傷呢？”
吳振南質(zhì)疑道：“如果你解決不了這個問題，那前面的優(yōu)點都毫無意義?！?p> 聽完吳振南的話，趙副主任點了點頭，其他人也有這個疑惑，都在等陳博的解決方案。
“這個問題我覺得可以解決……
我們可以用術(shù)中X線透視確定瘤巢的部位，同時用術(shù)中超聲找到神經(jīng)和血管……
在超聲監(jiān)測下先用小的克氏針（鋼針）避開血管神經(jīng)后穿過軟組織直接到達骨頭……
然后用通道工具開辟出一個通道，順克氏針用空心鉆開個小口……
接下來就可以通過這個通道拿掉瘤巢了?！?p> 陳博說出了具體的方案。