第十七章 辨證施治
一聽(tīng)到“辨證論治”四個(gè)字劉龍勝就頭大，粘膩難咳尚未弄明白，接下來(lái)還要繼續(xù)辨證論治，反正就是一堆麻煩事，好在黃痰跟濃痰用抗生素準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)，再加上臨床上他接觸過(guò)不少的清熱解毒的中成藥，諸如蒲地藍(lán)、清開(kāi)靈、復(fù)方魚腥草、抗病毒口服液之類的。
而且，劉龍勝知道咳黃濃痰絕大部分是細(xì)菌感染，對(duì)于抗生素的選擇，完全不在話下，所以對(duì)宋乾的話很好理解。
這讓劉龍勝對(duì)接下來(lái)的談話抱有很大的希望，滿臉希冀的看著宋乾道：“那白痰、清痰、泡沫痰、稀痰又如何辨證論治呢？”
“簡(jiǎn)單，清稀痰一般是寒痰，或者脾腎陽(yáng)虛，換而言之，寒痰就是人體受涼，諸如吹空調(diào)后感冒，吐的痰就是清稀痰?！?p> 劉龍勝聞言若有所悟的點(diǎn)了點(diǎn)頭，這個(gè)并不算難理解，他在臨床上碰到過(guò)不少，尤其是當(dāng)下是夏天，因吹空調(diào)感冒后咳嗽的病人不少，并未出言打斷什么。
宋乾并不知道劉龍勝心中所想，自顧自的解釋著道：“而脾腎陽(yáng)虛則相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)，久咳不治的病人，一般情況下，先是引起肺虛，如果病情沒(méi)有得到控制，進(jìn)而會(huì)引起脾虛，脾陽(yáng)久虛之下，進(jìn)而損及腎陽(yáng)，引起腎陽(yáng)亦虛，最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。而這種脾腎陽(yáng)虛的病人，是很容易吐清稀痰的?！?p> “臥槽，剛才好像還好接受，這會(huì)兒怎么深?yuàn)W難懂了呢??？聽(tīng)起來(lái)稀里糊涂的，完全摸不著北了。”劉龍勝暗自腹誹了一句，他瞟了一眼朱娜，滿臉堆笑道：“宋老弟，你說(shuō)的這些我完全聽(tīng)不懂啊，能說(shuō)點(diǎn)我聽(tīng)得懂的嘛？”
似乎早已料到是如此結(jié)局，宋乾笑了笑，繼續(xù)耐心解釋道：“好吧，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)吧，剛才我說(shuō)的肺虛到脾虛再到腎虛，其實(shí)就是慢性支氣管炎到肺氣腫，再到COPD，然后肺動(dòng)脈高壓引起肺心病，再到肺衰竭、右心衰竭的進(jìn)展過(guò)程?！?p> “哦，我好像明白點(diǎn)什么了。那治療呢？”劉龍勝似懂非懂的點(diǎn)了點(diǎn)頭道。
“辨證施治啊。”
“又是辨證施治，能說(shuō)點(diǎn)我聽(tīng)得懂的嘛？或者用什么西藥可以治療？”
宋乾沒(méi)有正面回答劉龍勝的問(wèn)話，而是反問(wèn)道：“劉醫(yī)生，你不是在醫(yī)院上班嗎？你是如何治療COPD等病人的？”
劉龍勝不假思索，張口就道：“還能怎么治，不就是那些藥啊，抗生素消炎，止咳平喘啊，最后再加點(diǎn)地塞米松什么的。早期效果還行，一到后面基本上就沒(méi)得用了。這就是我頭痛的地方?！?p> 宋乾聞言笑了笑道：“沒(méi)想到劉醫(yī)生還是蠻負(fù)責(zé)的嘛，竟然為了病人的病情頭痛?！?p> “你就別調(diào)侃我了，說(shuō)說(shuō)你的治療方案。”
“按照中醫(yī)的診斷，COPD本質(zhì)上是肺脾腎虛，即便是一時(shí)的痰熱郁肺，待處理完感染癥狀之后，終究還是虛癥。按照虛則補(bǔ)之的思路，肺、脾、腎虛的病人需要大補(bǔ)，西藥里可以用來(lái)滋補(bǔ)的藥，無(wú)非就是氨基酸、白蛋白、脂肪乳、胸腺五肽等等之類的?！?p> “這些藥有用嗎？”劉龍勝有些疑慮道。
“早期補(bǔ)補(bǔ)應(yīng)該還行吧，至于晚期和終末期，我也沒(méi)用過(guò)，就不好說(shuō)什么了?！彼吻f(shuō)到此處，呵呵笑道：“到了心衰和呼衰這一步，像我們這種小診所基本上玩不轉(zhuǎn)，把病人送到大醫(yī)院的病房里躺著才是上策?！?p> 劉龍勝聞言笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭道：“嗯，你說(shuō)的挺有道理，安全意識(shí)也挺強(qiáng)的，不過(guò)中藥調(diào)補(bǔ)有用嗎？比如用人參滋補(bǔ)什么的？”
“這個(gè)時(shí)候光調(diào)補(bǔ)肯定不行，還需要對(duì)癥治療啊?！彼吻χ鴵u了搖頭道。
“嗨，感覺(jué)被你繞迷糊了?！眲垊倥牧伺牧擞行┗璩恋哪X袋，突然想起科室里一味常用的注射藥來(lái)：“宋老弟，那個(gè)參麥注射液怎么樣？”
宋乾凝神思考了片刻，方道：“參麥注射液主要用于氣陰兩虛的病人，對(duì)脾腎陽(yáng)虛的病人是沒(méi)什么效果的。不管是中藥也好，中成藥也好，都需要辨證施治。”
“又是辨證施治?！眲垊偃滩蛔∴洁炝艘痪洌麑?duì)中藥完全就是個(gè)門外漢，他哪懂得辨證施治啊，繼續(xù)追問(wèn)沒(méi)有絲毫意義，只得怏怏道：“好吧，我沒(méi)法問(wèn)下去了。你們中醫(yī)太難了，什么都要辨證施治，就沒(méi)點(diǎn)簡(jiǎn)單的么？”
宋乾聞言笑了笑道：“醫(yī)學(xué)上的事情，哪有什么簡(jiǎn)單的問(wèn)題啊，不都得臨場(chǎng)應(yīng)變么。每一個(gè)病人都是一場(chǎng)沒(méi)有題干的考試，你說(shuō)的對(duì)不對(duì)。還有，辨證論治不光中醫(yī)有，其實(shí)西醫(yī)也講究辨證施治啊?！?p> 一聽(tīng)到宋乾這番說(shuō)辭，劉龍勝瞬間犯迷糊了，他可從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)西醫(yī)課本里有“辨證施治”這四個(gè)字，當(dāng)下反問(wèn)道：“西醫(yī)講究辨證論治？”
而一旁的朱娜聽(tīng)到宋乾的這一番說(shuō)辭，同樣的被震驚到了。她雖然是個(gè)護(hù)士，但可是實(shí)打?qū)嵉尼t(yī)學(xué)世家出身，平日里聽(tīng)得最多的話題就是醫(yī)學(xué)，但從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“辨證施治”這番說(shuō)辭，看來(lái)父親說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，宋乾為人處世確實(shí)有些荒唐，說(shuō)出來(lái)的話語(yǔ)不驚死不休。
宋乾才不管兩人如何狐疑的看向自己，笑著道：“劉醫(yī)生，你不要用這般眼神看我，接下來(lái)我的話一定會(huì)亮瞎你們的鈦金眼?！?p> 劉龍勝哈哈一笑：“我洗耳恭聽(tīng)?！?p> 宋乾并未繼續(xù)說(shuō)下去，而是倒了一杯水，潤(rùn)了潤(rùn)有些干涸的喉嚨，方道：“剛才我們提到過(guò)痰的顏色，像鐵銹色痰是大葉性肺炎、磚紅色痰就是肺炎克雷白桿菌感染，而痰中帶血?jiǎng)t要考慮結(jié)核、肺癌之類的，你說(shuō)是不是辨證論治？”
劉龍勝被宋乾的話給弄糊涂了，不禁張大著眼睛直直的看著宋乾道：“宋老弟，你說(shuō)的可是真的？我還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)西醫(yī)里有辨證論治一說(shuō)哎?！?p> 見(jiàn)劉龍勝一臉認(rèn)真模樣，一看就是當(dāng)真了，宋乾哈哈一笑道：“劉醫(yī)生，跟你開(kāi)個(gè)玩笑，西醫(yī)里根本就沒(méi)有辯證論治，只有辨病論治。不過(guò)你說(shuō)這個(gè)跟中醫(yī)的辨證論治是否有著異曲同工之妙？”
“我就說(shuō)嘛?！眲垊俨⑽锤吻?，發(fā)現(xiàn)被對(duì)方捉弄了一番后，臉上有些掛不住，坐在那里哭笑不得，隨即大方一笑道：“宋老弟，你真是個(gè)鬼才，居然能把這兩件事聯(lián)系到一起。說(shuō)實(shí)在話，我還真挺佩服你的，老哥我看好你?！?p> 劉龍勝說(shuō)著拿出手機(jī)看了一眼時(shí)間：“呦，我們好像聊了好長(zhǎng)一段時(shí)間了?！?p> 宋乾聞言笑著站起身來(lái)：“嗯，我們走吧，再這么占著位置，要耽誤老板做生意了。”
“嗯?！眲垊僬J(rèn)真的打量了一番宋乾，嘴巴張了又張，似乎想說(shuō)什么，最終還是沒(méi)有說(shuō)出口。
離開(kāi)飯店后，朱娜跟在兩人身后，目光卻一直落在宋乾身上，她沒(méi)想到這家伙口才好到?jīng)]邊，整個(gè)過(guò)程舌綻蓮花，說(shuō)的是天花亂墜，以至于完全跟不上節(jié)奏，更別說(shuō)去找破綻了。
突的，朱娜腦海中冒出一個(gè)想法來(lái)：難不成這家伙在買診所之前搞過(guò)傳銷，而且還是非常優(yōu)秀的那種？
沒(méi)一會(huì)兒，三人各懷心事的回到診所。
稍作休息后，劉龍勝突發(fā)奇想，臨時(shí)決定找宋乾給他開(kāi)點(diǎn)中藥，嘴上說(shuō)是不想打吊針，實(shí)則是想試試后者的中藥效果如何。
一聽(tīng)到有生意上門，宋乾自然十分高興，當(dāng)即就給劉龍勝開(kāi)方，對(duì)方是痰熱郁肺證，宋乾給他開(kāi)了清金化痰湯，另外又加了金蕎麥根、天花粉、海浮石予以清熱化痰止咳。
自然而然的，由于診所里缺醫(yī)少藥，不得不讓朱娜去藥房買藥。
這一點(diǎn)很是讓宋乾無(wú)語(yǔ)，每一次開(kāi)中藥大部分給藥房賺去了，自己則賺了個(gè)寂寞。