第八十三章 等著你孫子

　　“我就在這看著，姓蘇的，你要是真能成功，出來(lái)我給你端茶倒水?！?p>　　矮胖主任一看沒(méi)人鳥(niǎo)自己，就指著蘇辭的后背叫喊道

　　“那你就給我好好等著，孫子?！?p>　　“頸動(dòng)脈造影出來(lái)了嗎？”

　　蘇辭洗好手走進(jìn)手術(shù)室，看到各方面都準(zhǔn)備妥當(dāng)，就問(wèn)了一句。

　　“出來(lái)了。”

　　江曉琪將頸動(dòng)脈造影片掛上，供蘇辭觀看。

　　“狹窄位置位于頸總動(dòng)脈分叉部下2cm，沒(méi)問(wèn)題，用翻轉(zhuǎn)式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，準(zhǔn)備全麻?！碧K辭說(shuō)道。

　　等麻醉師提示麻醉完成，蘇辭看了眼時(shí)間，宣布道

　　“手術(shù)開(kāi)始！”

　　腦電圖早就配備完成，手術(shù)過(guò)程要測(cè)定腦供血，會(huì)需要腦電圖的數(shù)據(jù)顯示。

　　“肩墊！”

　　“患者頭部向手術(shù)對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)20度！”

　　“畫(huà)線！S型切口線！”

　　一助江曉琪，二助霍思邈都能夠精準(zhǔn)的完成蘇辭的調(diào)配。

　　這就是為什么主刀醫(yī)生，都會(huì)專門培養(yǎng)與自己能默契搭配的助手，既有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，也能讓主刀的壓力有所緩解。

　　按照頸動(dòng)脈血管彩超的結(jié)果，來(lái)標(biāo)記手術(shù)切口。

　　一般來(lái)說(shuō)，切口上端都不宜越過(guò)乳突尖，下端則不超過(guò)環(huán)狀軟骨，切口距離下頜角2cm以上，可以減少面神經(jīng)下頜緣支的損傷。

　　而S型切口顯露較好，就是愈合后瘢痕較大，不過(guò)對(duì)老人來(lái)說(shuō)，自然是健康更加重要。

　　蘇辭食指指輕置切線兩邊，一手持刀順著切線由上端開(kāi)始到下端，先切開(kāi)皮膚，跟著沿胸鎖乳突肌前緣分開(kāi)皮下組織和頸闊肌。

　　“面總靜脈與頸內(nèi)靜脈夾角一處淋巴結(jié)，需切除?！?p>　　江曉琪配合單極電凝切開(kāi)游離肌肉時(shí)，做出另外的匯報(bào)。

　　需要切除的淋巴結(jié)，是因?yàn)樗恋K了接下來(lái)的操作。

　　切掉之后，下方就是頸動(dòng)脈了。

　　蘇辭的手指輕輕出沒(méi)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，以此作為引導(dǎo)，而這個(gè)動(dòng)作需要非常的輕巧，否則可能造成管腔內(nèi)斑塊和栓子脫落發(fā)生腦栓塞。

　　江曉琪與霍思邈對(duì)視一眼，兩人非常的驚訝。

　　不論是哪一個(gè)醫(yī)生，一門手術(shù)無(wú)不是經(jīng)歷過(guò)多次的經(jīng)驗(yàn)累積，才能做到行云流水，而蘇辭才二十幾歲，不論面對(duì)什么手術(shù)，他似乎都能從容不迫。

　　完全違背常理的，可這樣一個(gè)人，就活生生的站在他們面前。

　　“分離頸總動(dòng)脈近側(cè)段，切開(kāi)動(dòng)脈鞘?！?p>　　“橡皮管?！?p>　　江曉琪和霍思邈迅速回歸狀態(tài)，一人執(zhí)行一項(xiàng)。

　　只見(jiàn)蘇辭將動(dòng)脈從組織分離出來(lái)，用細(xì)條帶繞過(guò)，再套入霍思邈準(zhǔn)備好的橡皮管里。

　　這么做，是為了在切除內(nèi)膜時(shí)，可通過(guò)拉緊條帶控制血流。

　　“測(cè)定腦供血！”

　　蘇辭道：“阻斷頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈血流，匯報(bào)平均動(dòng)脈壓?！?p>　　江曉琪回道

　　“低于50-60mmHg?！?p>　　這就是已經(jīng)出現(xiàn)腦缺血的跡象了，畢竟病人年紀(jì)大了，各項(xiàng)身體機(jī)能較之年輕人都要相差甚遠(yuǎn)，術(shù)的這個(gè)腦供血測(cè)定，就是一個(gè)提前的防備手段。

　　蘇辭點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)頭

　　“5000u肝素靜滴，準(zhǔn)備安放分流管?！?p>　　“直型？”霍思邈問(wèn)道

　　“直型?！碧K辭回答道。

　　直型分流管是長(zhǎng)9cm，內(nèi)徑口大于3mm的硅膠管，而且直型分流管對(duì)于術(shù)者的術(shù)野幫助更大。

　　利用剛才繞著動(dòng)脈的細(xì)帶松開(kāi)和收緊的動(dòng)作，來(lái)將分流管扎在動(dòng)脈管腔內(nèi)。

　　收緊細(xì)帶時(shí)，血流從分流管反流出，沖出其可能存在的碎塊，并充滿管腔。

　　近側(cè)段再用同樣的方法插入頸總動(dòng)脈，血流即經(jīng)分流管注入頸內(nèi)動(dòng)脈。

　　目前唯一值得慶幸的，就是老人的靜脈狹窄段面積還不是非常大，狹窄率在59%，算是度病情。

　　翻轉(zhuǎn)式的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除，就像是套袖一般，將頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁向上分離，直至斑塊和正常內(nèi)膜的移行部切斷，再取出斑塊。

　　比起標(biāo)準(zhǔn)式的切除手法來(lái)說(shuō)，翻轉(zhuǎn)式的優(yōu)點(diǎn)在于避免頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的切開(kāi)和縫合，從而盡可能的降低縫合導(dǎo)致的再狹窄率。

　　對(duì)于一位60多歲的老人來(lái)說(shuō)，一次手術(shù)都已經(jīng)是足夠折磨的了，如果導(dǎo)致狹窄率再發(fā)生，那對(duì)老人來(lái)說(shuō)是何等的痛苦。

　　不過(guò)其實(shí)到這里，手術(shù)基本上算是成功60%了，只要不出現(xiàn)其他迸發(fā)癥。

　　江曉琪和霍思邈幾乎是屏住呼吸的看，以免驚擾到蘇辭的動(dòng)作。

　　站在手術(shù)臺(tái)上觀看整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，同樣是一次隱性的進(jìn)步。

　　私下里有時(shí)間，完全可以模擬蘇辭的整個(gè)手術(shù)操作流程，將其值得學(xué)習(xí)的技巧變成自己的技能。

　　這個(gè)時(shí)候，霍思邈扭頭掃了一眼，急忙提醒。

　　“病人血壓、心率下降?！?p>　　術(shù)突發(fā)任何狀況，都考驗(yàn)著主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和反應(yīng)速度。

　　就像是醫(yī)生遇到室顫患者，需要立馬進(jìn)行除顫一樣。

　　蘇辭動(dòng)作未停，只是嘴上提示

　　“1%利多卡因1毫升，分叉部外膜下注入?！?p>　　“血壓、心率恢復(fù)正常?！?p>　　霍思邈一直關(guān)注著儀器上的數(shù)值變化。

　　這種情況，對(duì)蘇辭來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)小插曲，完全在意料之。

　　從病人的血壓、心率下降到恢復(fù)，他的動(dòng)作都沒(méi)有絲毫停頓。

　　“棉球！”

　　斑塊取出后，由江曉琪用棉球輕輕擦拭可能殘留斑塊的可以區(qū)域，凡是松動(dòng)的斑片，一律都要剔除掉。

　　只有與動(dòng)脈壁緊貼的斑片不需要切除，否則動(dòng)脈后壁就只剩下一層外膜了。

　　在剔除斑塊的同時(shí)，蘇辭抬眼看向霍思邈，說(shuō)道：“12500u肝素，加500毫升生理鹽水，沖洗顯露內(nèi)膜。”

　　接下來(lái)的血管縫合，蘇辭的大師級(jí)血管吻合術(shù)，就派上用場(chǎng)了。

　　比起單純的縫合術(shù)來(lái)說(shuō)，大師級(jí)的血管吻合術(shù)，能夠更好的幫助病人恢復(fù)。

　　“準(zhǔn)備抽出遠(yuǎn)端分流管。”

　　“收緊控制帶?！?p>　　這一步如果在沒(méi)有安放分流管的時(shí)候，是用不上的，只需要從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)連續(xù)縫合，到最后兩針時(shí)停下，再松開(kāi)控制帶，沖出血塊和碎片即可。

　　不過(guò)有分流管，也就是多一兩個(gè)步驟而已，并不麻煩。

　　動(dòng)脈壁縫合完畢之后，就可先松開(kāi)頸外動(dòng)脈的控制帶，然后是頸總動(dòng)脈，最后放開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈上的控制帶，恢復(fù)腦內(nèi)供血。

　　“血流情況？”

　　蘇辭把手上的縫合針與持針鉗放下，問(wèn)道。

　　“暢通，無(wú)阻塞無(wú)血栓。”霍思邈欣喜的做著匯報(bào)。

　　明明在外科，他都是能夠獨(dú)當(dāng)一面的主刀醫(yī)生，可到了蘇辭這里，卻只能夠當(dāng)一個(gè)可憐的二助，沒(méi)有多少動(dòng)手的機(jī)會(huì)。

　　可全程觀看了蘇辭的手術(shù)操作后，霍思邈的腦海就只有一句話。

　　值，真特么值！

　　蘇辭長(zhǎng)出了口氣，每一次手術(shù)的成功，他都倍感欣慰。