沈凌沉默了許久，再次開口道，“陳醫(yī)生，腦科醫(yī)生也看過了，檢查不出什么情況，現(xiàn)在很麻煩，我想不到還能有誰……所以只能找你了，我知道你醫(yī)術(shù)高超，什么疾病都有認(rèn)知，希望你能幫幫她?！?p> 陳齊修覺得在疾病面前，什么都是小事，哪怕因為很多事存在某些不好的情緒，也會在疾病來臨那一刻，放下這些。
他一直以為沒有什么疾病是找不出原因的，誰知這世上真的存在很多無人了解，真的會覺得是大麻煩的事。
當(dāng)看到沈凌表姐趙蕊時，陳齊修皺著眉頭，所有的檢測數(shù)據(jù)都是陰性，也就是說沒有任何問題。
沈凌一臉期待的問，“陳醫(yī)生，怎么樣？”
陳齊修看了他一眼，“不怎么樣，檢測過程中有沒有異常？”
沈凌聽了想了想，“另外一家醫(yī)院做的檢查，我們醫(yī)院可以直接使用，以他們的水平，這樣的檢測結(jié)果應(yīng)該不會有問題……”
陳齊修將檢查結(jié)果放下，皺著眉道，“我只能說這不是腦瘤?！?p> 一開始醫(yī)生以為是癲癇，但通過調(diào)查病因以及腦電圖的結(jié)果，還查過CT和血糖，并未發(fā)現(xiàn)異常。
所以，最后考慮可能是腦瘤。
腦是人類最重要的器官之一，不論腦中的腫瘤為良性或惡性，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時，都勢必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。
顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：
1、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。
2、視乳頭水腫及視力減退。
3、精神及意識障礙及其他癥狀：頭暈、復(fù)視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。
4、生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。
當(dāng)然，也存在局部癥狀。
局部癥狀與體征主要取決于腫瘤生長的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。
比如，大腦半球腫瘤的臨床癥狀：
1.精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動或欣快。
2.癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。
3.錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。
4.感覺障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體的位置覺，兩點(diǎn)分辨覺，圖形覺、質(zhì)料覺、實體覺的障礙。
5.失語：分為運(yùn)動性和感覺性失語。
6.視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。
癲癇發(fā)作，以及失語，趙蕊的情況很明顯符合大腦半球腫瘤的臨床癥狀。
可在他們醫(yī)院做了CEA和CA125等檢查，也沒發(fā)現(xiàn)什么異常。
一提起腫瘤這兩個字，沈凌就頭疼，“可現(xiàn)在最重要的是不是腫瘤，而是如何治療，如果不是腦瘤……那是什么問題？”
陳齊修觀察了一下趙蕊的情況后，道，“腦瘤有一部分可以通過眼觀看出來，考考你，觀察什么？”
“??？”沈凌一愣。
“啊什么啊，”陳齊修將筆插進(jìn)口袋里，轉(zhuǎn)頭看著他，“已經(jīng)過去三秒了?！?p> 沈凌快速思考著，“觀察有否視神經(jīng)乳頭水腫?！?p> 視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的體征，與頭痛、嘔吐并稱為顱內(nèi)壓增高的“三證”。
陳齊修點(diǎn)了下頭，“這種方法僅見于四分之一患者，所以不能簡單地以眼檢查陰性而排除腦瘤的可能?！?p> “除此之外，還有什么方法？”
沈凌剛松了口氣，就聽到下一個問題，愣了一秒，答，“還有腦電圖檢查，頭顱X線射片、腦部CT，還有MRI和生化測定?！?p> 陳齊修挑了下眉，“問題回答得還行，思考時間太久了，這都是大學(xué)課程吧，哪怕現(xiàn)在在急診，不常用也不能還給老師了?！?p> “我知道了，”沈凌舔了下唇角，“但是這些檢查基本都做了，如果不是腦瘤，陳醫(yī)生，我表姐這到底是什么情況??？”
“目前還不知道，我會去找腦科的李主任，和他探討一下。”陳齊修拍下結(jié)果后遞給沈凌，“現(xiàn)在，你可以回到自己的工作崗位上。”
沈凌面帶愁容，還沒開口就聽到陳齊修再次出聲，“等會去看看那個小女孩的情況，還有你要知道人生病是沒辦法避免的，但只要是疾病，就會有治療的方法?！?p> 可不是所有疾病都可以痊愈。沈凌心想，恐怕這句話才最重要吧。
陳齊修來到腦科，將檢查結(jié)果發(fā)給李主任，旁邊還有他帶的幾個醫(yī)生。
“我剛剛聽到一句特別有意思的話，想不想知道？”
只要有人的地方，最不缺乏的就是八卦，無論哪里，都是這樣。
“什么話？說來聽聽?！?p> “我剛剛碰到一個醫(yī)生在和另一位醫(yī)生說，聽到馬蹄聲，不要只想到馬，說不定是斑馬?！?p> “什么意思？”有醫(yī)生不理解。
李主任瞥了他們一眼，“怎么，學(xué)校里學(xué)的都還給老師了？”
在醫(yī)學(xué)課程上，老師會舉這個例子，大多數(shù)人聽到馬蹄聲，首先會想到馬，而不是斑馬。
因為，馬上最常見的，聽到馬蹄聲很常見，但斑馬就不同了，很少能看到。
老師們就會說，遇到問題，要先考慮常見的情況，然后再考慮罕見的，以后遇到病人，看到某種癥狀或者體征時，要先考慮常規(guī)的疾病，但也不能忘記和不考慮罕見的疾病。
陳齊修笑了起來，“這是很有名的馬蹄聲法則，原文是如果聽到馬蹄聲，先想馬，不要猜斑馬。”
“但是那位醫(yī)生說的是不要只想到馬，說不定是斑馬?。俊闭f話的那位醫(yī)生開口，“和我們聽到的完全不同嘛?！?p> “也不是完全不同，而是考慮的方式不同，馬常見，而斑馬不常見，人有慣性思維，對于少見的東西，印象會更為強(qiáng)烈，但事實馬蹄聲法則告訴我們的是優(yōu)先考慮大概率事件，再考慮罕見因素，這樣可以避免因為慣性思維做出的錯誤決定。”李主任冷冷出聲。
“所以，那位醫(yī)生說陷入慣性思維了？”
陳齊修挑了下眉，“如果常見的疾病無法對應(yīng)檢查結(jié)果，那么，考慮罕見的疾病沒什么問題?！?