089：這孔開(kāi)的有說(shuō)法
許精誠(chéng)竟然要用腹腔鏡做外囊完整剝離術(shù)？
在場(chǎng)的眾人都很吃驚，畢竟對(duì)于包蟲(chóng)病來(lái)說(shuō)，目前臨床做的更多的還是內(nèi)囊剝離術(shù)，這種術(shù)式操作簡(jiǎn)單，很容易被臨床醫(yī)生掌握。
而外囊完整剝離術(shù)，難度上則大大提升了一個(gè)臺(tái)階。
再加上扎西達(dá)哇特意要求了必須用腹腔鏡手術(shù)。
再再加上扎西達(dá)哇幾乎遍布整個(gè)肝臟面的包蟲(chóng)囊。
眾人不由歪頭，對(duì)于許精誠(chéng)接下來(lái)的手術(shù)充滿(mǎn)了好奇與擔(dān)憂。
不過(guò)許精誠(chéng)這時(shí)候可沒(méi)工夫再陪著他們了，扎西達(dá)哇已經(jīng)完成了最后的術(shù)前準(zhǔn)備，萬(wàn)事俱備，他現(xiàn)在要?jiǎng)由砬巴中g(shù)室了。
三甲核審團(tuán)的評(píng)委們看著許精誠(chéng)瀟灑離去，心里那真是像有無(wú)數(shù)只橘貓撓心一樣，好奇心一時(shí)間攀至頂峰。
有人就找到了張宏主任，問(wèn)道：“你們手術(shù)間有觀摩室嗎？扎西達(dá)哇的手術(shù)，我們能不能旁觀一下？”
如果放在之前，張宏主任肯定毫不猶豫就答應(yīng)了，順道還能吹噓一波市立醫(yī)院幾年前才改建的手術(shù)室有多么先進(jìn)，可現(xiàn)在…他卻有些猶豫了。
許精誠(chéng)并沒(méi)有提前和他交底，他也是剛剛才知道許精誠(chéng)竟然選擇了外囊完整剝離術(shù)，這種術(shù)式本身就難度極大，現(xiàn)在又要在腹腔鏡的前提下進(jìn)行，說(shuō)實(shí)在話，如果剛剛不是有外人在場(chǎng)，張宏主任都想要好好勸勸許精誠(chéng)。
“怎么？有困難嗎？”那人繼續(xù)追問(wèn)道。
“倒也沒(méi)有什么困難，市立醫(yī)院前幾年才剛剛改造了手術(shù)室，一切都是最先進(jìn)的配置，觀摩室也是有的……”張宏主任最終還是沒(méi)想出合適的理由拒絕三甲核審團(tuán)評(píng)委，只能硬著頭皮領(lǐng)眾人往手術(shù)室走去。
……
……
手術(shù)室內(nèi)。
扎西達(dá)哇此時(shí)已經(jīng)脫去了上衣，略有慌張的躺在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)了半輩子醫(yī)生的他，還是第一次躺在這張床上，這種兩級(jí)反轉(zhuǎn)的初體驗(yàn)還真讓他有些不適應(yīng)。
不過(guò)看到許精誠(chéng)走進(jìn)手術(shù)間，他的心情逐漸恢復(fù)了平靜。
說(shuō)來(lái)也奇怪，許精誠(chéng)年齡明明比自己小一輪，可每次看到他，扎西達(dá)哇總能發(fā)自?xún)?nèi)心的感覺(jué)到一種平和的力量，就像是年輕時(shí)躺在大草原上，悠閑地看著藍(lán)天白云一樣。
這位小許醫(yī)生身上，似乎有一種獨(dú)特的魅力，讓人值得信賴(lài)。
“怎么樣？準(zhǔn)備好了嗎？”許精誠(chéng)走到扎西達(dá)哇面前，笑道。
“小許醫(yī)生，你之前說(shuō)的話可要算話，圖騰刺青對(duì)我很重要，手術(shù)一定不能轉(zhuǎn)為開(kāi)腹??！”扎西達(dá)哇還是有點(diǎn)緊張，扭了扭脖子說(shuō)道。
許精誠(chéng)寬慰道：“放心，我一定交給你一張滿(mǎn)分答卷?！?p> 麻醉醫(yī)生這時(shí)候拿著面罩走了過(guò)來(lái)，罩在了扎西達(dá)哇的口鼻上，隨著麻醉藥物和氣體的雙重作用，扎西達(dá)哇緩緩閉上了眼睛，臉上的肌肉也逐漸松弛了下來(lái)。
許精誠(chéng)隨即洗手、換衣，走上了手術(shù)臺(tái)。
今天，他準(zhǔn)備要做的是一臺(tái)腹腔鏡下外囊完整剝離術(shù)。
對(duì)于剛剛評(píng)委們以及張宏主任的驚訝，他其實(shí)很能理解，畢竟對(duì)于1995年的醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，包蟲(chóng)病對(duì)應(yīng)的術(shù)式大概率就是內(nèi)囊剝離術(shù)。
這種術(shù)式簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是將包蟲(chóng)囊直接切開(kāi)，徹底清洗完囊內(nèi)的物質(zhì)后，再將囊壁內(nèi)翻縫合。
操作起來(lái)確實(shí)十分簡(jiǎn)單，幾乎沒(méi)有需要太過(guò)注意的細(xì)節(jié)。
但隨時(shí)臨床病例的不斷累積，醫(yī)生們也漸漸發(fā)現(xiàn)了這種術(shù)式的弊端。
術(shù)后膽瘺、殘腔積液、殘腔感染，發(fā)生率都在兩成左右。
手術(shù)簡(jiǎn)單是真的簡(jiǎn)單，但術(shù)后并發(fā)癥也是真的多，真可謂是醫(yī)生輕松，病人受罪。
隨著臨床醫(yī)生技術(shù)的不斷提升，漸漸地，外囊完整剝離術(shù)開(kāi)始走進(jìn)醫(yī)生們的視野中。
說(shuō)起外囊完整剝離術(shù)，這個(gè)術(shù)式就要艱難晦澀多了。
它的思路非常霸道，對(duì)于包蟲(chóng)病，必須要斬草除根，不留活口！
遵循‘囊液不接觸’原則，術(shù)者需要直接在柔軟的肝臟面上剝離整個(gè)包蟲(chóng)囊，對(duì)于指尖功夫要求極高。
肝臟作為人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，質(zhì)地柔軟、小血管豐富，而包蟲(chóng)囊與宿主共生幾十年的時(shí)間，兩者早就已經(jīng)水乳交融，不分你我了。
術(shù)者在這種時(shí)候需要充當(dāng)一名棒打鴛鴦的角色，硬生生在嬌柔的肝臟面上把包蟲(chóng)囊剝離出去，同時(shí)還要照顧到肝臟的感受，不能傷害它分毫。
好家伙，這可真是技術(shù)活，比那些動(dòng)不動(dòng)就丟張幾百萬(wàn)的銀行卡，讓窮小子離開(kāi)自己女兒的土豪要細(xì)膩多了
事實(shí)上，直到四年前，也就是1991年，法國(guó)才第一次在腹腔鏡下采用這種術(shù)式治療包蟲(chóng)病的病人，國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，許精誠(chéng)應(yīng)該算是首例？
沉心靜氣，許精誠(chéng)開(kāi)始手術(shù)。
這次他選擇了雙孔腹腔鏡的路徑，常規(guī)建立氣腹，腹腔鏡探頭深入，很快便看見(jiàn)了一顆直徑約5cm左右的灰白色蟲(chóng)囊腫，突出于肝臟表面，就好像隕石撞擊地面留下的傷疤。
20%鹽水紗布條纏繞囊腫周?chē)?，防止等?huì)兒超聲刀誤傷肝臟面，許精誠(chéng)活動(dòng)了一下手指關(guān)節(jié)，發(fā)出噼里啪啦的響聲，然后開(kāi)始了豆腐雕花的高難度操作。
觀摩室內(nèi)，眾人已經(jīng)坐定，正目不轉(zhuǎn)睛的注視著許精誠(chéng)的操作。
“雙孔腹腔鏡嗎？我記得常規(guī)的腹腔鏡下外囊完整剝離術(shù)應(yīng)該是用四孔路徑吧，許精誠(chéng)怎么只開(kāi)了兩個(gè)孔?”
“會(huì)不會(huì)有些危險(xiǎn)？少了兩個(gè)輔助孔，剝離難度會(huì)更大吧，而且兩個(gè)孔的位置也太靠上面，并不是嚴(yán)格按照要求的標(biāo)準(zhǔn)孔啊?！?p> 眾人都有些疑惑，不明白許精誠(chéng)選擇這兩個(gè)孔洞的原因。
“但不管怎么說(shuō)，許精誠(chéng)在腹腔鏡上的造詣簡(jiǎn)直沒(méi)得說(shuō)，大家都知道外囊完整剝離術(shù)效果更好，后遺癥更少，但操作起來(lái)實(shí)在不簡(jiǎn)單，很多臨床醫(yī)生也有畏難情緒，大多都不愿意使用這種術(shù)式?！?p> “你是不當(dāng)家，不知道柴米油鹽貴，我們科以前就經(jīng)常有包蟲(chóng)病的病人，如果用內(nèi)囊剝離術(shù)，隨便找個(gè)醫(yī)生都能上，很少出現(xiàn)問(wèn)題，手術(shù)時(shí)間又快，但如果是外囊完整剝離術(shù)，那可必須得有資歷的老主治才敢嘗試?！?p> “你們可別忘了，許精誠(chéng)可是用腹腔鏡在做這臺(tái)手術(shù)呢，這真是一家二甲醫(yī)院能擁有的醫(yī)療技術(shù)嗎？”
手術(shù)臺(tái)上，許精誠(chéng)的操作讓人眼花繚亂，指尖如同跳動(dòng)的精靈，顯示屏內(nèi)的灰白色的包蟲(chóng)囊一個(gè)個(gè)被連根拔起，肝臟表面瞬間化身月球表面，布滿(mǎn)了隕石坑洞。
大家都在贊嘆許精誠(chéng)腹腔鏡手術(shù)操作竟然如此華麗，尋常開(kāi)腹手術(shù)都難以應(yīng)對(duì)的外囊剝離術(shù)，他竟然可以在腹腔鏡操作的條件下如此揮灑自如。
可就在此時(shí)，突然有人發(fā)現(xiàn)了一絲異常：“等等，你們仔細(xì)看看，許精誠(chéng)開(kāi)的腹腔鏡孔洞，似乎有說(shuō)法?。 ?p>