第129章 奇怪的西地蘭(求票)

　　這些天，陸晨還分出一部分的精力，去關(guān)注“京華電生理交流的微信群”。

　　在這個群中，每天都會有醫(yī)生發(fā)心電圖，互相交流一些判讀心得。

　　之前，陸晨一直在復(fù)習(xí)技能考試，沒有太多的時間關(guān)注。

　　現(xiàn)在，他會時不時打開微信，看有沒有一些高難度的心電圖需要判讀。

　　或許，能從中賺點兒感謝值。

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　　鳳梅縣人民醫(yī)院。

　　心內(nèi)科。

　　范志平正在醫(yī)生辦公室中，和同事交流股市的心得。

　　“哎喲，現(xiàn)在的行情不太好啊，前段時間爆倉了，損失慘重！”范志平捶胸頓足，嘆氣道。

　　“范主任，你這還算好的啊，前段時間還賺了不少，我這次可是虧慘了?！笨评锏囊粋€住院醫(yī)生搖了搖頭，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。”

　　就在兩人感嘆之時。

　　護(hù)士長風(fēng)風(fēng)火火地快步走進(jìn)了醫(yī)生辦公室，敲了敲辦公室的門。

　　“范主任，急診科推來了一個急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”

　　范志平一個激靈，立刻收起了笑容，抓起聽診器。

　　“幾床？我現(xiàn)在就去！”

　　“患者在搶救間！”

　　“好?！?p>　　范志平馬上走出病房，剛剛和他在一起聊天的住院醫(yī)生也緊隨其后。

　　很快就到搶救病房。

　　病床上，是一個七八十歲的老太太，正坐在床邊，大口喘著粗氣，嘴唇有些發(fā)紺。

　　病床旁還站著一個年輕戴著眼鏡的醫(yī)生。

　　“范主任你來了，這應(yīng)該是個心衰的病人?！?p>　　急診科醫(yī)生見到范志平來后，心里便松了一口氣，隨后立刻開始匯報病史。

　　“患者，78歲老年女性，主訴心悸10余天”。

　　“患者自覺心跳加快，呈持續(xù)性，間有加重，無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、腹痛、腹脹等其他不適?！?p>　　“老太太訴平時體健，否認(rèn)既往有其它任何病史和任何服藥史，很少到醫(yī)院看病。”

　　“入院查體：血壓125/75mmHg，心率125次/分，律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞雜音，雙肺呼吸音清，未羅干濕性羅音，雙下肢無水腫?！?p>　　“入院后查心電圖：為快速型心房顫動伴頻發(fā)室早。胸部CT已經(jīng)做了，還沒出結(jié)果?！?p>　　范志平點了點頭，便開始體格檢查。

　　同時吩咐護(hù)士，給患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及吸氧。

　　急診科醫(yī)生將心電圖和急診病歷資料，遞給了一旁的住院醫(yī)生。

　　“范主任，病人就交給你了，我先走了?！?p>　　“好?！狈吨酒近c點頭。

　　急診科醫(yī)生推著平車，便離開了。

　　“主任，這個是快速房顫導(dǎo)致的急性左心衰吧？”一旁年輕的住院醫(yī)生拿起心電圖，又仔細(xì)看了一眼，“同時還伴有繼發(fā)性的ST段改變。”

　　“嗯?！狈吨酒叫牢康攸c點頭，同時朝護(hù)士道，“先急查血、腎功、離子、心肌酶、BNP，然后靜脈推一支速尿，再推半支西地蘭！”

　　“好的，主任?！?p>　　護(hù)士很快就回到治療室配藥。

　　范志平對身旁的住院醫(yī)師道：“小方，我們平時碰到的心衰，第一選擇是用速尿，如果效果不好，我們可以再用西地蘭強(qiáng)心。但是這個病人不一樣，我一開始便選擇了強(qiáng)心劑，你知道為什么嗎？”

　　小方頓了頓，沉吟片刻，緩緩道：“我記得內(nèi)科書上說，西地蘭的最佳適應(yīng)癥，就是快速房顫伴有心衰，這個患者……剛好符合吧！”

　　“嗯?！狈吨酒轿⑽㈩h首，“不錯，西地蘭可以控制房顫的心室率，能迅速緩解心衰的癥狀?！?p>　　這個時候，護(hù)士剛好取來了呋塞米和西地蘭。

　　“主任，我再給您對一下口頭醫(yī)囑，呋塞米一支靜推，西地蘭半支靜推?！?p>　　“沒錯?！?p>　　護(hù)士收到范志平的肯定答復(fù)，便開始執(zhí)行醫(yī)囑。

　　呋塞米靜推！

　　西地蘭緩慢靜推！

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　　范志平已經(jīng)回到了醫(yī)生辦公室，只剩下方勇留在病房，觀察患者的病情變化。

　　這個時候，護(hù)士剛剛推完了西地蘭。

　　“婆婆，你感覺胸悶好一點兒沒??？”方勇湊到病床前，輕聲詢問道。

　　病床上，老太太仍舊是艱難的呼吸著，無力地?fù)]了揮手臂。

　　方勇皺了皺眉頭。

　　看患者這狀態(tài)，不僅沒有好轉(zhuǎn)，似乎還有些加重的趨勢啊！

　　這不太對勁??！

　　“我，我有些胸痛、胸悶……”老太太的嘴里艱難地蹦出了幾個字。

　　一旁的患者家屬聽到這話，頓時有些急了。

　　“醫(yī)生，怎么回事啊，我感覺用了剛剛這些藥，我媽的癥狀更重了?。　?p>　　“你別急，再觀察看看！”方勇沉住氣，回頭朝護(hù)士道，“快去叫范主任過來?！?p>　　與此同時，他拿起聽診器給患者進(jìn)行肺部的聽診。

　　剛將聽診器放在患者肺部的聽診區(qū)，方勇就感覺不對了。

　　患者剛來科室時，她的肺部聽診是干凈的，沒有聞及任何干濕性啰音。

　　可是現(xiàn)在。

　　老太太的雙肺新出現(xiàn)以呼氣相為主的哮鳴音，雙下肺可聞及少許濕性羅音。

　　怎么會這樣?。?p>　　“小方，怎么了？”

　　這個時候，范志平趕到了。

　　“主任，護(hù)士剛剛推完西地蘭，患者感覺胸悶加重了！”方勇立即道，“我剛聽診了患者的肺部，和之前相比，有變化了！”

　　范志平眉頭皺了皺，再快速聽診了一遍肺部。

　　“的確有變化，可以聽到哮鳴音，肺底甚至還有一些濕羅音，之前是沒有聽到的。”

　　這是病情加重的征兆??！

　　“推一支速尿，然后給患者做一組霧化！再推一支喘定！”

　　范志平立刻開始下達(dá)口頭醫(yī)囑。

　　現(xiàn)在并不是考慮患者病情加重原因的時候。

　　先把病情穩(wěn)住，這才是最重要的！

　　大約十多分鐘后。

　　患者的癥狀開始緩解，胸悶、胸痛的癥狀也慢慢消失了。

　　眾人都松了一口氣。

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　　與此同時，范志平心中開始推測各種可能的原因。

　　“這個病人是推完西地蘭以后出現(xiàn)的癥狀，難道是西地蘭的藥物反應(yīng)？”

　　回到醫(yī)生辦公室。

　　范志平翻閱著患者的所有化驗指標(biāo)，依舊是半天摸不著頭腦。

　　“范主任，我剛又復(fù)查了一個心電圖。”

　　方勇很勤快，在患者癥狀緩解后，便復(fù)查了一張心電圖。

　　范志平拿到了復(fù)查心電圖，定睛一看。

　　復(fù)查的心電圖，還是房顫、頻發(fā)室早，心率恢復(fù)正常。

　　但對比入院時心電圖普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置，出現(xiàn)了心肌缺血的改變。

　　“范主任，患者的病情為什么突然加重了??？”方勇在一旁小聲提問道。

　　“不清楚?！狈吨酒綋u了搖頭，他并沒有找到病情加重的源頭。

　　但是根據(jù)西地蘭的使用規(guī)范，目前這種情況，靜推西地蘭，肯定是沒錯的??！

　　現(xiàn)在唯一有變化的，便是前后兩張心電圖！

　　可是他揣摩了半天，在心電圖中，沒有找到半點兒思緒。

　　突然，范志平想到了，自己剛剛加入的那個“京華電生理交流群”。

　　或許上級醫(yī)院的教授，能看出來有所不同的吧！

　　想到這里。

　　他連忙將兩種心電圖用手機(jī)拍了下來，然后發(fā)送到了京華電生理交流群中。

　　范志平還簡要的描述了患者的病史，同時還在最后，特意艾特了陸晨。

　　“@陸教授，有時間幫我看看這兩張心電圖，謝謝?！?p>