第96章 絕經(jīng)
“柯師妹，你考慮是什么診斷？”
孫果果看向一旁的柯玥。
“我，我通過心電圖結(jié)果判斷，患者冠心病的可能性比較大吧?！笨芦h皺了皺眉頭，小聲道，“當然，我不排除其他胸痛疾病。”
“董師弟，那你的意見呢？”
董浩摸了摸后腦勺，道：“我也覺得是冠心病，心電圖和癥狀，都符合冠心病診斷?！?p> “看吧，我已經(jīng)說了很多次，我這就是冠心病，你們還問這么多次，浪費時間?！备跌P琴挑了挑眉頭道，一副好像她得了冠心病，她很驕傲的模樣。
“江師妹，你說呢？”
孫果果又笑著看向江清妍。
“師姐，雖然患者的心電圖顯示心肌缺血，但是她并沒有冠心病高危因素，也沒有典型心絞痛的癥狀，只能說是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等等。”
“嗯?！睂O果果點了點頭，“那你認為可行的下一步的治療計劃和方案呢？”
江清妍輕聲分：“做冠脈造影或者冠脈CTA，排除冠心??；如果結(jié)果陰性，那么就做胃鏡排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看?！?p> 江清妍剛說完，傅鳳琴就立刻接說道：
“做啥心臟冠脈CT啊，我想直接做心臟造影，準確率高，一步到位。要是做心臟CT，那我直接在縣醫(yī)院就做了啊，我跑到你們這里來干啥？”
陸晨眉頭一皺。
這阿姨的性格太急躁了。
醫(yī)生說一句，她要跟著說十句。
“行，阿姨，我已經(jīng)知道您的訴求了?！睂O果果笑了笑，“今明兩天完善術(shù)前檢查，然后會盡快給你做造影手術(shù)?！?p> “嗯，那就好?！备跌P琴難看的臉色微微有些好轉(zhuǎn)，“還是孫醫(yī)生爽快，我聽你的安排。”
……
孫果果領(lǐng)著眾人離開，回到了醫(yī)生辦公室。
“陸晨，剛才沒問你，你覺得患者的診斷是什么呢？”孫果果笑了笑。
在座的眾人中，除了江清妍的診斷，其他人的首要診斷，都在向內(nèi)“冠心病”的方向靠近。
陸晨沉聲道：“我覺得，患者的年齡還沒達到診斷冠心病的標準，而且沒有冠心病典型的胸痛癥狀。另外，我們還忽略了很重要的一點，那就是患者最近開始絕經(jīng)了?！?p> “絕經(jīng)？”柯玥皺眉道，“這個和胸痛有什么關(guān)系??？”
陸晨笑了笑，便道：“絕經(jīng)以后，患者內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，有可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，我們常說的更年期綜合征，最后會導致心臟神經(jīng)官能癥，隨后出現(xiàn)胸痛的癥狀，不過這種胸痛癥狀和勞累、活動無關(guān)。另外，這個患者心情比較急躁，可能和心臟神經(jīng)功能紊亂也有關(guān)系?！?p> 組里其他人聽到陸晨的解釋，眼中都露出了恍然大悟的神色。
這時候，孫果果卻笑了笑，道：“其實呢，大家分析得都有道理，無論患者是冠心病，抑或是心臟神經(jīng)官能癥，還是其他原因?qū)е碌男赝?，其診療的思路都差不多，我們首先要排除冠心?。 ?p> “萬一患者是冠心病，一旦我們沒有查出來，那就是我們醫(yī)生的失職，而且也對患者有潛在的威脅?！睂O果果繼續(xù)道，“所以遇到這種胸痛的病人，如果沒有十足的把握，還是建議完善冠脈CT或者造影，排排除冠心病?！?p> “其次，就是涉及到做什么檢查的問題，建議患者完善心臟冠脈造影，還是CTA？”
“比如剛剛來的這個11床的病人，從醫(yī)學專業(yè)角度來說，你們覺得是做CTA還是直接造影？”
見孫果果朝董浩笑了笑，“董師弟，你先來說說。”
“我覺得還是直接做心臟造影吧，萬一患者有血管狹窄，需要做治療，那還得再做心臟造影，浪費了兩個檢查的錢，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
柯玥也附和地點點頭。
“陸師弟，那你覺得呢？”
陸晨沉聲道：“我覺得還是要分病情。如果只是為了排除冠心病，冠脈CTA或許更好，經(jīng)濟、無創(chuàng)、簡便，同時診斷準確率也超過了95%?！?p> “當時如果患者有高危因素，有典型的癥狀——活動后胸悶、胸痛，心電圖也有典型缺血改變，那還是建議直接做心臟造影。”
“剛才新入院的那個病人，我覺得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也沒達到放支架的水平，所以我是建議她做冠脈CTA?！?p> 話音剛落，孫果果卻微微搖頭，嘆氣道：“陸師弟的想法比較理想主義。在臨床上，很多時候都是，一刀切的治療方案。無論是哪種病人，只要有胸痛可能都會被要求做心臟造影，這其中可能涉及到糾紛、醫(yī)療費用、患者意愿等等問題?！?p> 陸晨微微點頭，孫果果說得很有道理。
單費用上來看，心臟造影遠遠超過心臟CTA。
很多醫(yī)院為了績效，也會在不同程度上夸大宣傳心臟造影的功效。
往往回避其并發(fā)癥和副作用。
其實有相當一部分的病人，只需要一個簡單的CTA就能排除診斷，以此避免對血管造成不可逆的損傷。
孫果果繼續(xù)道：“剛剛這個新來的病人，入院以后強烈要求做心臟造影，我們就將所有的治療方案講給她聽，包括每種方法的優(yōu)缺點，再讓她自行選擇。最關(guān)鍵的是，要讓她簽字，同意行心臟造影檢查后，再安排手術(shù)。”
“好的?！标懗奎c點頭。
臨床上，如履薄冰。
只有多簽字、多溝通，留下文書記錄，才能最大程度保護自己的權(quán)益。
于此同時，在出現(xiàn)醫(yī)療事故時，患方也能在第一時間要求封存病歷，并且拿到相關(guān)病歷文書，作為訴訟材料。
……
雖說，這個患者是王子豪的親戚，但是看她的這個架勢，可能不太好惹。
陸晨盡量把自己能做到的事情，做到完美。
將兩種治療方案寫在病情溝通中，并讓傅鳳琴進行簽字。
選擇心臟造影，放棄冠脈CTA。
……