第五四章：精致的闌尾切除術(shù) （求推薦，求收藏，鞠躬?。。。?/h1>

超級(jí)麻醉醫(yī)生 左岸空眠 2626字 2020-08-26 15:00:00

　　連病人具體是什么情況都不知，林小北不可能聽(tīng)他的。

　　門(mén)診病歷顯示：患者李定國(guó)，右下腹痛半天……，最后的診斷是：“急性闌尾炎”。

　　“許定國(guó)，你是哪里不舒服？”

　　“肚子痛?！?p>　　“肚子痛”是個(gè)太籠統(tǒng)的概念，醫(yī)學(xué)上能引起肚子痛的原因多得數(shù)不勝數(shù)，有器質(zhì)性的臟器病變，也有炎癥反應(yīng)，有牽涉性痛，也有神經(jīng)源性疼痛……

　　更奇葩的是隨著現(xiàn)代人生活方式和節(jié)奏的改變，還出現(xiàn)了一種“意識(shí)性疼痛”。這種疼痛沒(méi)有任何的疾病基礎(chǔ)，患者檢查身體也沒(méi)有任何不正常。

　　但是患者本人就是自訴身體疼痛，而且疼痛的部位總是局限于某一個(gè)地方，以下腹部多見(jiàn)。

　　診斷這種疾病往往很讓人頭痛不已，醫(yī)生根據(jù)檢查的結(jié)果診斷病人身體無(wú)恙，但病人自已卻一口斷定自易患病，有時(shí)還會(huì)夸張的痛不欲生。

　　對(duì)待這種病人一個(gè)行之有效的診斷方法就是用點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑，靜下來(lái)后一切表現(xiàn)如常人。

　　林小北仔細(xì)檢查患者就是想診斷明確他到底是屬于什么情況。

　　“你肚子怎么個(gè)痛法？”

　　“什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)疼痛的？”

　　“你以前還得過(guò)其他疾病沒(méi)有？”

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　　一連串的詢問(wèn)后基本排除其他病變，體檢的時(shí)候病人的腹部壓痛點(diǎn)非常清楚，疼痛部位也非常局限。

　　是急性闌尾炎。

　　林小北準(zhǔn)備就緒。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任辦事效率還是很高的，下午提的建議他基本采納，連麻醉科門(mén)診手術(shù)知情同意書(shū)也搞了一本。

　　與病人充分溝通后林小北開(kāi)始給病人麻醉。

　　“林醫(yī)生，你不需要擺體位？”徐珍珍吃驚地問(wèn)。她在麻醉科學(xué)習(xí)期間主要就是上闌尾炎的器械臺(tái)，對(duì)這種手術(shù)的麻醉方法也很熟悉。

　　現(xiàn)在隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展普及，肛腸科何然主任他們的大部分闌尾炎手術(shù)都是腔鏡下完成。

　　這種手術(shù)方式的麻醉是全麻，但也有些特殊病人不適合做腔鏡，那就用傳統(tǒng)的硬膜外麻醉。

　　在急診科做闌尾炎不可能使用腔鏡技術(shù)，但開(kāi)腹用全麻就有點(diǎn)……

　　何況林小北什么全麻藥都沒(méi)有準(zhǔn)備。

　　他直接在病人身上消毒是什么意思？難道是局麻？

　　闌尾炎局麻可不比其他清創(chuàng)手術(shù)，牽拉反射就很難受。在手術(shù)室學(xué)習(xí)的時(shí)候她遇到一例，硬膜外麻醉效果不佳改局麻，病人叫得那個(gè)慘啊，最后實(shí)在忍不住改全麻了。

　　徐珍珍不忍林小北在急診科出現(xiàn)那種尷尬，暗暗替他擔(dān)心，問(wèn)他需不需要擺體位也是暗中提醒。

　　“不需要?！绷中”逼届o如水，一副胸有成竹的樣子。

　　徐珍珍不便多言，只好默默地配合他，倒消毒液，遞局麻藥。

　　林小北在徐定國(guó)右下腹選擇幾個(gè)點(diǎn)注射，很快，每次注射完之后還用無(wú)菌紗布?jí)K在皮丘處輕輕按壓，使局麻藥能更好的擴(kuò)散。

　　“李定國(guó)，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”他問(wèn)。

　　“好多了，但還是有點(diǎn)?！?p>　　病人永遠(yuǎn)都是這樣，對(duì)疼痛心懷畏懼。

　　林小北用手指輕輕按壓李定國(guó)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，然后突然放松，他連眉頭都不皺一下。

　　“可以了，你們準(zhǔn)備手術(shù)?！彼厡?duì)卞文剛和徐珍珍說(shuō)話，邊從墨菲試管給病人使用了2mg咪**侖和5ug SF。

　　這時(shí)李?lèi)?ài)國(guó)主任走進(jìn)來(lái)，“怎么樣？林醫(yī)生？”

　　“應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題吧。”

　　“那好，你去隔壁房間把我的病人也麻醉，他也是個(gè)闌尾炎?！?p>　　咋回事啊，開(kāi)張第一天就扎堆來(lái)，外面躺著的那個(gè)女孩診斷也八九不離十是闌尾炎。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任的病人是個(gè)老爺子，情況遠(yuǎn)比李定國(guó)復(fù)雜，而且他出現(xiàn)了腹膜炎癥狀，有可能闌尾壞疽穿孔了。

　　因?yàn)槭峭砩希蛋嗟闹挥袇武h一人，所以李?lèi)?ài)國(guó)和卞文剛都是一人負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)，沒(méi)有助手。

　　也沒(méi)有巡回護(hù)士，器械護(hù)士也只有徐珍珍一人，分配給卞文剛。李?lèi)?ài)國(guó)主任是光桿司令。

　　林小北給病人很快做好麻醉，試了試效果同樣很好，滿足手術(shù)需要一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。

　　因?yàn)檫@邊的病人狀況要差一些，所以林小北吩咐徐珍珍幫忙查看李定國(guó)的生命體征，然后守著這個(gè)老爺子，許家生。

　　“林醫(yī)生，你帶上手套，幫幫我?！崩?lèi)?ài)國(guó)說(shuō)，在暴露手術(shù)野的時(shí)候他又要找器械，又要固定拉鉤，有點(diǎn)忙不過(guò)來(lái)。

　　林小北于是又扮演起手術(shù)助手和器械護(hù)士，同時(shí)還兼顧麻醉醫(yī)生三種角色來(lái)。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任不愧為曾經(jīng)的肛腸科專(zhuān)家，與白天做手外清創(chuàng)的生疏相比，做闌尾炎手術(shù)他的技術(shù)真沒(méi)話說(shuō)，動(dòng)作流暢，行云流水般。

　　行家一出手，就知道有沒(méi)有。

　　他給病人的手術(shù)切口很小，大約2cm，只容得下一根手指頭。

　　“我要進(jìn)腹腔了?！彼嵝训?。

　　這是一個(gè)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生之間協(xié)調(diào)溝通的良好習(xí)慣。

　　腹腔和皮下肌肉筋膜層不一樣，腹腔臟器表面通常有神經(jīng)分布，稍微牽拉就會(huì)導(dǎo)致病人明顯的生命體征波動(dòng)，特別是心率，變化非常明顯。

　　而老人則容易出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致心跳驟停。這也是林小北重點(diǎn)關(guān)注這邊的麻醉原因。

　　“知道了，我在看著呢?！绷中”被貜?fù)道。

　　李?lèi)?ài)國(guó)用拉鉤輕輕上提，遞給林小北讓他幫忙拿著。這樣他可以騰出一只手。

　　他用小指頭從切口中心伸進(jìn)去，在腹腔里探查。

　　這是老資歷外科醫(yī)生的招牌動(dòng)作。林小北知道他在找闌尾，而作為麻醉醫(yī)生，此刻主要的任務(wù)是緊密觀察監(jiān)護(hù)儀上的生命體征變化。

　　因?yàn)槭敲ぬ?，?dòng)作不可能精細(xì)，也難免牽動(dòng)腸腔內(nèi)臟。這個(gè)時(shí)候是引起心律失常的最關(guān)鍵時(shí)期。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任皺皺眉頭，林小北以為他還沒(méi)找到闌尾，正琢磨怎么安慰他不要著急慢慢來(lái)。

　　他卻慢慢抽出手指，指腹的末端勾起，夾住一段鮮紅充血的小指頭粗的腸子。

　　他直接把闌尾給勾出來(lái)了！

　　“李主任，你真行！”林小北佩服道。

　　他這個(gè)動(dòng)作就像高手捉鱔魚(yú)，一根手指頭伸進(jìn)去，在不破壞泥巴洞的情況下能把鱔魚(yú)抓出來(lái)。

　　看似簡(jiǎn)單，沒(méi)有苦練過(guò)是做不出來(lái)的。

　　李?lèi)?ài)國(guó)呵呵一笑，“老了，要不然不會(huì)這么費(fèi)力?！?p>　　他的動(dòng)作雖然很嫻熟，但觀念還是有些老舊。

　　先把闌尾用腸鉗夾住，處理闌尾根部的腸系膜，這是闌尾切除術(shù)最為關(guān)鍵的一部。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任此時(shí)的速度也放慢下來(lái)，一手用鉗子夾住闌尾頭端，一手用鑷子仔細(xì)撥弄根部，檢查炎癥水腫出血情況。

　　因?yàn)椴煌臓顟B(tài)之下闌尾切除的方式不一樣。

　　還有一點(diǎn)是此時(shí)要非常小心，因?yàn)殛@尾動(dòng)脈就在附近。過(guò)去為防止動(dòng)脈破裂出血，通常直接先將闌尾系膜和動(dòng)脈結(jié)扎切除。

　　現(xiàn)在由于有手術(shù)電刀和止血紗，能及時(shí)止血，所以很少有醫(yī)生那樣做，都是先檢查清楚局部解剖結(jié)構(gòu)后才決定下一步的手術(shù)方式。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任還是習(xí)慣于過(guò)去的手術(shù)方式，先結(jié)扎闌尾動(dòng)脈和系膜，然后一刀切除，動(dòng)作干脆利落。

　　處理好闌尾系膜，下一步就是荷包包埋縫合。這個(gè)時(shí)候通常需要助手幫忙拉鉤牽線，但李?lèi)?ài)國(guó)一個(gè)人應(yīng)付自如，左手拿鑷，右手持針，從容不迫。

　　就像別人看林小北做麻醉相關(guān)操作賞心悅目一樣，林小北看李?lèi)?ài)國(guó)主任持針縫線也是看得津津有味。

　　荷包縫合是闌尾手術(shù)里很講究的一個(gè)步驟。要求縫針不能太深也不能太淺，太深誤入腸腔內(nèi)引起感染，太淺又使不上勁收不攏。

　　李?lèi)?ài)國(guó)主任縫得非常很精致，針的走行間距均勻，縫線之間不起皺褶。一圈下來(lái)，想給闌尾戴了一頭飄逸的假發(fā)。

　　細(xì)節(jié)現(xiàn)真功夫，林小北暗暗驚嘆，突然聽(tīng)到隔壁手術(shù)間病人“哎呀！”的一聲慘叫。