第四八章： 局麻藥中毒

　　隔壁房間的病人這時(shí)在呼天喊地。

　　“痛，我痛，醫(yī)生！”

　　“再忍忍！在給你打局麻藥。”卞文剛很不耐煩地呵斥。

　　“不行，我受不了，哎呀，痛死我了！醫(yī)生，你停下來(lái)！停！停！停！我不做手術(shù)了?！辈∪藨K叫聲不絕入耳。

　　“林醫(yī)生，你過(guò)去看看?！崩?lèi)?ài)國(guó)聽(tīng)不下去了，這聲音即使從隔壁房間傳來(lái)，也非常滲人。

　　隔道門(mén)進(jìn)去，卞文剛正站在手術(shù)床邊，拿著一直10ml注射器在病人面前晃來(lái)晃去。

　　“你再配合一下，局麻藥打好就不痛了。你不打局麻藥做不了手術(shù)，你額頭這么大個(gè)窟窿，不處理不光會(huì)留下巨大傷疤，而且會(huì)引起感染，如果發(fā)生顱內(nèi)感染可就麻煩了。你知道嗎？”

　　病人似懂非懂，不再說(shuō)話。

　　“哎，就這樣，別動(dòng)，馬上就好了。別動(dòng)，別動(dòng)，喂，我讓你別動(dòng)，你聽(tīng)到?jīng)]有？你干嘛抓我的手？喂，護(hù)士，護(hù)士！”

　　病人突然極度煩躁，雙手亂舞。

　　林小北連忙上前幫忙，把他的手掰開(kāi)，壓住，觀察。

　　病人雙眼凝固，無(wú)神，面部肌肉開(kāi)始出現(xiàn)抽搐。心電監(jiān)護(hù)心率發(fā)出警報(bào)，提示心動(dòng)過(guò)速。

　　發(fā)生局麻藥中毒了！

　　“對(duì)，別動(dòng)，再堅(jiān)持一會(huì)兒。”卞文剛還準(zhǔn)備打局麻藥。

　　“卞主任，你停下！”林小北制止道，同時(shí)按了一下血壓按鈕。

　　“干嗎？”卞文剛很不爽，一個(gè)外行的下級(jí)醫(yī)生居然敢用這樣近似于命令的語(yǔ)氣和他說(shuō)話。

　　“你打了多少局麻藥？”林小北反問(wèn)，追加了2mg咪**侖，然后把面罩扣起給氧。

　　病人此刻牙關(guān)緊閉，面色已經(jīng)慢慢變得烏青，SPO2迅速下降到75%，監(jiān)護(hù)儀的血壓顯示195/102mmHg，而他進(jìn)手術(shù)室時(shí)候的血壓差不多穩(wěn)定在135/78mmHg范圍。心率125次/分，律不齊。

　　“兩支利**因和半支羅**因，他這么大的創(chuàng)面不多打點(diǎn)兒做不了手術(shù)。”

　　這個(gè)病人目測(cè)體重160斤以上，年輕力壯。

　　急診科提供的利**因是5ml一支的，兩支也才200mg，而羅**因是濃度為0.75%的10ml一支，半只也只有37.5mg。

　　卞文剛所用的局麻藥總量確實(shí)是在安全范圍之內(nèi)。

　　但這個(gè)病人已經(jīng)發(fā)生如此明顯的局麻藥中毒現(xiàn)象，那只有一點(diǎn)原因，局麻藥通過(guò)創(chuàng)面滲透到血管內(nèi)。利多卡因影響不大，本來(lái)就可以從靜脈推入，但是羅哌卡因可不行，會(huì)引起嚴(yán)重的心律失常和毒性反應(yīng)。

　　“這個(gè)病人已經(jīng)發(fā)生局麻藥中毒了?！绷中”钡卣f(shuō)。

　　卞文剛非常震驚，難以置信：“你，你開(kāi)玩笑。我都是按150斤體重計(jì)算好的，不可能超量。”

　　“是沒(méi)有超量，但藥物可能滲透到血管里了?！?p>　　“不可能，我注射之前都會(huì)抽了的?！彼€在狡辯。

　　林小北不與他爭(zhēng)論，“你看病人現(xiàn)在的表情，還有他的血壓，心率?！?p>　　在他面罩給氧后，病人面色重新恢復(fù)紅潤(rùn)，但仍然牙關(guān)緊閉，肌肉僵直。心電監(jiān)護(hù)SPO2已經(jīng)上升到98%，但血壓和心率仍高居不下。

　　卞文剛不再說(shuō)話，事實(shí)勝于雄辯。

　　“病人現(xiàn)在沒(méi)事吧？”李?lèi)?ài)國(guó)主任和劉凱也從另一手術(shù)間趕過(guò)來(lái)。

　　可能是這邊突然鴉雀無(wú)聲讓他們覺(jué)得不正常，也可能是他們聽(tīng)到了“局麻藥中毒”而擔(dān)心發(fā)生事故。

　　“先觀察，目前看問(wèn)題不大?！?p>　　“那，我們繼續(xù)去做手術(shù)了？那邊麻醉效果很好?！蹦沁厔傞_(kāi)了手術(shù)切口，李?lèi)?ài)國(guó)說(shuō)完就和劉凱過(guò)去。

　　林小北用面罩維持了足足20分鐘，感覺(jué)到病人面部肌肉已經(jīng)松弛下來(lái)。

　　“喂！醒一醒，你聽(tīng)到?jīng)]有？別睡了，醒一醒！”

　　病人睜開(kāi)眼睛。

　　“你叫什么名字？”

　　“胡清文?！?p>　　“你知不知道現(xiàn)在在哪里？”

　　“醫(yī)院?！?p>　　“你知道為什么在醫(yī)院？”

　　“打架了。”

　　原來(lái)他還記得，一陣劇痛，估計(jì)酒也醒得差不多了。

　　“醫(yī)生，我那兄弟怎么樣了？”他居然還記得自已的難兄難弟。

　　“和你差不多?！绷中”备嬖V他，“他傷在肘窩?！?p>　　胡清文很自責(zé)，“唉，都是酒惹的禍?！?p>　　“你現(xiàn)在還疼不疼？”

　　林小北用消毒棉簽試了試，打麻藥的地方?jīng)]反應(yīng)說(shuō)明不疼，可是有些區(qū)域輕輕一壓他就立刻眉頭緊皺。

　　這樣的麻醉效果不可能滿足手術(shù)要求的。

　　林小北望望卞文剛，他拿著注射器也不敢再打局麻了。

　　“林醫(yī)生，要不改全麻？”他試探問(wèn)。

　　“不用，我來(lái)給他打幾個(gè)靶點(diǎn)就可以了。”

　　胡清文是飽胃患者，誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)極大，除非萬(wàn)不得已才考慮全麻。

　　打局麻藥也有很大顧慮，這個(gè)病人已經(jīng)發(fā)生局麻藥中毒，原則是是不能再繼續(xù)使用局麻藥。但林小北考慮卞文剛是不小心把羅**因滲透到血管中，不是局麻藥本身使用量超標(biāo)。

　　他只要保證所打的靶點(diǎn)注射不進(jìn)入血管就可以。

　　也許在之前，林小北是不敢這么做?？墒乾F(xiàn)在的他不一樣，他是有系統(tǒng)有密室特訓(xùn)的人，他是被系統(tǒng)綜合評(píng)估已經(jīng)入門(mén)的麻醉醫(yī)生，這點(diǎn)技術(shù)完全難不倒他。

　　卞文剛起身讓開(kāi)位置，林小北用注射器抽取100mg利**因和37.5mg羅**因，加鹽水稀釋成20ml，再讓護(hù)士拿一只小兒頭皮針延出來(lái)。

　　胡清文看到他拿著針頭哭喪著臉：“又要打針?。酷t(yī)生，能不能改全麻？”

　　“你看清楚再說(shuō)話好嗎？這么小的針頭你也怕？這可是專(zhuān)門(mén)給小孩打針用的，小孩都不怕你還怕？”林小北拿起小針頭在他面前晃動(dòng)。

　　那針頭細(xì)如發(fā)絲，也很短。

　　胡清文看了后鎮(zhèn)定了很多，嘀咕道：“那你輕點(diǎn)，剛才打局麻的時(shí)候好痛?！?p>　　“嗯，只要你配合不亂動(dòng)，我保證你感覺(jué)不到疼痛。”

　　林小北在傷口周?chē)藥讉€(gè)靶點(diǎn)，消毒鋪單后很快注射完畢，除了針刺的時(shí)候胡清文皺了一下眉頭，整個(gè)過(guò)程他不吭一聲。

　　注射完畢之后林小北用棉簽將每個(gè)靶點(diǎn)向傷口區(qū)域搟動(dòng)，順便試試手術(shù)區(qū)：“這兒痛不痛？”

　　“比剛才好多了，但還有點(diǎn)?！?p>　　病人一般這么說(shuō)就意味著不痛，因?yàn)樾睦碜饔茫麄兘^不會(huì)承認(rèn)一點(diǎn)痛覺(jué)都沒(méi)有。

　　這時(shí)最好的辦法就是用點(diǎn)鎮(zhèn)定藥讓他睡覺(jué)。

　　林小北繼續(xù)用咪**侖2mg，一會(huì)兒胡清文鼾聲如雷。

　　“?！?！【精準(zhǔn)靶點(diǎn)注射+10，緊急氣道處理技能+10，生命體征監(jiān)護(hù)：+5 ；獎(jiǎng)勵(lì)能量藥水 1支，金手環(huán) 2只】。

　　系統(tǒng)來(lái)了獎(jiǎng)勵(lì)，那更不用懷疑麻醉的效果了。

　　“你可以開(kāi)始了，卞主任。”林小北自信滿滿地說(shuō)。