第四三章：可以送回病房了 （求收藏，求推薦，多謝?。。。?/h1>

超級(jí)麻醉醫(yī)生 左岸空眠 2739字 2020-08-21 14:00:00

　　林小北和柳絮同時(shí)一怔。

　　柳絮準(zhǔn)備開(kāi)口說(shuō)話(huà)，林小北用眼神制止。

　　他怕她老實(shí)巴交地說(shuō)根本沒(méi)用肌松劑。

　　“胡主任，你覺(jué)得肌松還不夠？”他反問(wèn)道。

　　“夠了，我就是覺(jué)得太松了所以才問(wèn)你。”胡文茂生怕林小北繼續(xù)加肌松劑，慌忙不迭地說(shuō)。

　　在他心中，手術(shù)順利是第一位，手術(shù)完畢之后病人能安全地回病房是第二位。

　　現(xiàn)在第一位要事已經(jīng)勝利在望。

　　膽道鏡下去之后，利用抓鉗將嵌頓的結(jié)石夾碎，然后沖洗利用負(fù)壓將碎石碎屑吸引出來(lái)。

　　膽總管通暢之后，肝內(nèi)膽管的結(jié)石也變得容易起來(lái)，可以不用切肝。

　　他的心情也變得愉悅起來(lái)，笑容不由自主地洋溢在臉上。

　　“那就行。”林小北也笑了起來(lái)。

　　其實(shí)他只是給予病人靶控泵入丙*酚和吸入七**。丙*酚是超短效麻醉藥，停藥幾分鐘后差不多作用消失，而七**是經(jīng)肺呼吸排除，更容易蘇醒。

　　“去查個(gè)血?dú)獍??！?p>　　林小北吩咐柳絮，規(guī)培生跑腿是必須的經(jīng)歷。她今天也算是收獲頗豐，動(dòng)靜脈穿刺都是自已穿成功的，這種美好的感覺(jué)難以形容，只可意會(huì)不可言傳。

　　一會(huì)兒就把結(jié)果打印出來(lái)。

　　血糖 12.6mmol/L，pH 7.38（正常值7.35-7.45），PO2：125mmHg（正常60～90mmHg），PCO2：38mmHg（正常值35～45mmHg），Hb 9.2g/L。

　　電解質(zhì)也是在正常范圍。

　　不出意外的話(huà)老爺子不但能蘇醒，而且蘇醒得很快，很徹底。

　　在胡文茂開(kāi)始縫皮的時(shí)候，林小北問(wèn)道：“胡主任，你這預(yù)計(jì)要多長(zhǎng)時(shí)間縫完？”

　　如果他說(shuō)10分鐘之內(nèi)，那么現(xiàn)在可以停掉所有的全麻用藥，包括泵入的丙*酚和吸入的七**。

　　如果他說(shuō)20分鐘之內(nèi)，那么現(xiàn)在慢慢減用所有的全麻藥，等到手術(shù)完畢的時(shí)候剛好減少到零。

　　這兩種停藥方法都不會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響，都能夠在手術(shù)完畢之時(shí)在病人體內(nèi)完成得差不多。

　　“五分鐘之內(nèi)吧，你現(xiàn)在可以停藥。”胡文茂說(shuō)。

　　這倒是出乎林小北的意外。

　　“你不做精細(xì)縫合了？”

　　“不做了，都一把年紀(jì)了，還講究什么呀？”

　　“哦，那好。我停藥了。”

　　胡文茂主任是個(gè)非常講究的人，凡事都喜歡精益求精，說(shuō)直白點(diǎn)就是喜歡鉆牛角尖。

　　他一直因?yàn)槠胀饪拼笾魅挝恢煤透啬c科主任何然爭(zhēng)論不休。胡主任注重于臨床工作，一心潛心鉆研業(yè)務(wù)，自詡“胡一刀”；而何然主任是留美博士，科研能力出類(lèi)拔萃，又是院長(zhǎng)欽點(diǎn)的拔尖人才。

　　兩人各有千秋，論技術(shù)胡文茂要甩何然一條街，但奈何現(xiàn)在醫(yī)院注重的是科研這一塊。

　　其實(shí)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都一樣，做一百臺(tái)手術(shù)頂不上發(fā)表一篇論文，再厲害的醫(yī)生沒(méi)有SCI和國(guó)自然基金都只能當(dāng)苦力工。

　　兩人也互相看不起對(duì)方。

　　在胡文茂主任眼里何然就是醫(yī)療界的“趙括”，除了會(huì)寫(xiě)文章啥都不會(huì)，典型的紙上談兵，他的手術(shù)都是下面醫(yī)生執(zhí)刀，掛著他的名字而已。

　　而何然對(duì)胡文茂的評(píng)價(jià)是“迂腐”，做那么多手術(shù)不知道總結(jié)整出幾篇高質(zhì)量的論文，只曉得“愚公移山”，不知道從山里搬出來(lái)，不會(huì)變通。

　　胡文茂在科研這一塊無(wú)法和何然相提并論，就只好在臨床上下功夫。他的手術(shù)都追求完美，尤其是手術(shù)切口能小就盡量小，這樣回到病房病人清醒后與別人一比較，都覺(jué)得他很了不起。

　　這也是林小北要求術(shù)中延長(zhǎng)切口他一直猶豫不決的原因。這個(gè)手術(shù)做精致的話(huà)只需要開(kāi)5cm之內(nèi)的小切口，伸進(jìn)幾根手指就可以完成手術(shù)。

　　王元生的手術(shù)切口長(zhǎng)度超過(guò)了10cm。

　　林小北正因?yàn)樯钪男愿瘢越ㄗh采取皮下精細(xì)縫合。這種縫合方式的優(yōu)點(diǎn)是皮膚切口對(duì)合好，幾乎不留縫隙，除非疤痕體質(zhì)，術(shù)后切口愈合只能看到一條淡淡地線(xiàn)條。

　　這種縫合方式在小兒和年輕的女性身上使用最多。

　　胡文茂采取的是粗線(xiàn)間斷縫合方式，還在體外加上了橡皮圈，這是為了防止縫線(xiàn)張力過(guò)大損傷肌肉。

　　這種縫合方式相對(duì)來(lái)說(shuō)技術(shù)含量不高，只需要將皮膚對(duì)合好就行，簡(jiǎn)單粗暴。但是也很省事，幾分鐘就縫合完畢。

　　“老李，你怎么來(lái)了？”

　　胡文茂縫完最后一針抬頭，看到了站在門(mén)口的李?lèi)?ài)國(guó)，急診科主任。

　　林小北他們都吃了一驚，太過(guò)于專(zhuān)注臺(tái)上了，竟然都沒(méi)發(fā)現(xiàn)李主任是什么時(shí)候進(jìn)來(lái)的。

　　“我來(lái)學(xué)習(xí)?！崩?lèi)?ài)國(guó)笑笑，走到麻醉臺(tái)邊。

　　“李主任好！”林小北招呼道。

　　柳絮并不認(rèn)識(shí)李?lèi)?ài)國(guó)，但知道是醫(yī)院的某某某主任，很乖巧的搬過(guò)凳子給他坐。

　　“不用不用，我站著沒(méi)事?！?p>　　李?lèi)?ài)國(guó)就站在手術(shù)臺(tái)頭側(cè)，觀看臺(tái)上。

　　其時(shí)手術(shù)已經(jīng)做完，貼上最后的敷貼，鄭權(quán)已經(jīng)開(kāi)始掀鋪巾。

　　所有的人，包括胡文茂本人，都以為李?lèi)?ài)國(guó)是來(lái)找他的。所以從臺(tái)上下來(lái)之后，他徑直走到李?lèi)?ài)國(guó)跟前問(wèn)：“老哥，有什么事？”

　　“我來(lái)找林醫(yī)生?！?p>　　胡文茂和林小北又同時(shí)一愣，尤其是林小北更感到意外。

　　他與李?lèi)?ài)國(guó)根本不熟悉，只聽(tīng)說(shuō)過(guò)他的一些傳言。他原本是肛腸科的主任，業(yè)務(wù)精湛，脾氣火爆，何然回國(guó)后一山不容二虎，沒(méi)有科研的他自然敗下陣來(lái)。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)懾于他為人正直，工作負(fù)責(zé)，又知他不甘屈人籬下，就把他調(diào)到急診科當(dāng)主任。

　　這都是林小北進(jìn)麻醉科之前的事兒。

　　“什么事呀？李主任？”他笑著問(wèn)道。

　　“等你忙完了咱們?cè)偌?xì)說(shuō)?！崩?lèi)?ài)國(guó)像是有私事，不愿意公開(kāi)談。

　　胡文茂自討了個(gè)沒(méi)趣，干咳一笑，坐在一邊休息，等林小北蘇醒病人。

　　由于沒(méi)有追加羅**銨，誘導(dǎo)那點(diǎn)用量早就排泄殆盡。停藥后王元生的自主呼吸很快就回來(lái)，潮氣量達(dá)到400ml。

　　“能不能拔管？”胡文茂念念不忘那點(diǎn)事，王元生不睜開(kāi)眼睛，他始終放不下心。

　　“應(yīng)該能吧?！绷中”焙鼙Ｊ氐卣f(shuō)。

　　他話(huà)音剛落，床上的病人就動(dòng)了一下。

　　“王元生，睜開(kāi)眼睛。”

　　“柳絮，準(zhǔn)備拔管?！?p>　　現(xiàn)在關(guān)于氣管拔管的時(shí)機(jī)在麻醉界有些爭(zhēng)議。

　　很多專(zhuān)家都建議病人完全清醒后再拔，這樣的好處是能確保呼吸道通暢，但是氣管導(dǎo)管的刺激也很明顯，很多病人難以耐受，所以也容易引起嗆咳和喉痙攣。

　　林小北喜歡在病人自主呼吸能維持氧供時(shí)就拔管，這樣比較平穩(wěn)，最大程度的減少病人的痛苦。尤其是眼下王元生這種情況，劇烈的嗆咳能瞬間增加腹內(nèi)壓，會(huì)有使傷口崩裂的危險(xiǎn)。

　　兩種方法各有所長(zhǎng)，前者注重安全，在面部手術(shù)和困難氣道時(shí)經(jīng)常采用；而后者更側(cè)重于人性化，但必須能保證安全。

　　胡文茂看到王元生張開(kāi)眼睛望著吊頂，很是開(kāi)心。

　　“王元生，你知不知道你現(xiàn)在在哪里？”他拍著病人的肩膀問(wèn)道。

　　“在醫(yī)院里。”依舊是含糊不清。

　　“你現(xiàn)在是在手術(shù)室里，手術(shù)已經(jīng)做完了，你的疾病已經(jīng)被我們治好，會(huì)很快康復(fù)的?！?p>　　“手術(shù)做完了?。课以趺床恢姥?？”

　　“你都睡著了，肯定不知道啊。你現(xiàn)在知不知道我是誰(shuí)？”

　　老爺子竟然還認(rèn)得胡文茂，“你是胡主任?！?p>　　“哎，對(duì)了?！焙拿浅８吲d。

　　“林醫(yī)生，他什么時(shí)候回病房？”他轉(zhuǎn)頭問(wèn)林小北。

　　“再觀察幾分鐘吧?！?p>　　林小北用針頭在王元生胸下部試探，“這里痛不痛？”

　　“不痛。”

　　“這里呢？”

　　“也不痛。”

　　“這里呢？”

　　“哎呀，有一點(diǎn)。”

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　　“可以送回病房了，柳絮。幫忙收拾一下。”

　　“?！保　旧窠?jīng)阻滯術(shù)+10，靶點(diǎn)精準(zhǔn)注射術(shù)+20，生命體征監(jiān)護(hù)+10，基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用+20，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)提升+10；獎(jiǎng)勵(lì)能量藥水 1支，金手環(huán) 2只】。

　　收獲不錯(cuò)，林小北暗自開(kāi)心。

　　“林醫(yī)生，中午有時(shí)間沒(méi)有，我們一起去吃個(gè)飯。”胡文茂發(fā)出邀請(qǐng)。

　　林小北還沒(méi)有說(shuō)話(huà)，一直沉默不語(yǔ)的李?lèi)?ài)國(guó)主任替他婉拒：“不用啦，老胡，我找林醫(yī)生有事，你改天再清。”

　　林小北：“……”