第 二五章 一例復(fù)雜胸科病人麻醉 （幼苗求支持，求收藏，多謝?。。。?/h1>
“林老師！”
才到外科樓門口，就聽到柳絮遠(yuǎn)遠(yuǎn)的在喊。
林小北回頭，她三步并作兩步趕上來，怨道：“你干嘛走得那么快呀？我都跟不上你！”
“哈哈，我一直都是這樣啊，職業(yè)毛病。你以后說不定比我走得還快?！彼{(diào)侃道。
“哈，那不成飛了嗎？”柳絮也打哈哈跟著笑起來。
“這么早？”林小北笑問道。
柳絮氣色不錯，臉色紅潤，皮膚嫩得像水蜜桃能掐出水來。
她恢復(fù)得很快。
這就是青春的魅力，熬個通宵跟玩兒似的。
“你不也是一樣嘛？”小姑娘說話蠻調(diào)皮。
林小北不和她貧，關(guān)心問道：“昨天休息還好撒？”
“嗯，我睡了整整一天。你呢？”
“我？嗯，還好吧?！绷中”焙唵蔚貞?yīng)付。
真是一言難盡，先是遇到個人流綜合征的病人，然后又在輸液室里生死大搶救，晚上宵夜又碰到個被魚刺卡得驚險萬分的阿姨。
要說出來柳絮肯定不會相信，一天之內(nèi)怎么可能遇到那么多事兒呢？難道他是個事兒精？
還不知道那位阿姨怎樣了。
今天的手術(shù)是胸科手術(shù)，兩臺肺大泡切除術(shù)和一臺肺不張肺葉切除術(shù)。
因為昨天白天睡過頭，晚上又有事兒，所以林小北對病人的基本情況并不了解。
這也是早上他急匆匆趕路的原因。
他抓緊時間瀏覽了電子病歷，肺大泡病人沒什么特殊，心肺功能正常，臨床癥狀不明顯，都是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)的。
但那個肺不張病人就很糟糕，病歷顯示他76歲，冠心病病史（近半年未發(fā)作），原發(fā)性高血壓Ⅲ級極高危，目前口服降壓藥控制在150/86mgHg。肺通氣功能受限≥50%。
ECG（心電圖）提示竇性心律，HR 65次/分。
血常規(guī)Hbg（血紅蛋白，俗稱血色素）95g/L，輕度貧血。
這些都還好，70歲以上的老人這個身體狀態(tài)不算差。
但問題是他的CT和磁共振提示大面積腦梗，超聲還顯示頸動脈粥樣斑塊18.2mm×6.9mm（巨大斑塊）。
這樣的老人手術(shù)對麻醉醫(yī)生的考驗非常大。
首先光手術(shù)創(chuàng)傷對于老人來說就是個很大的打擊，胸科手術(shù)就算最簡單的漏斗胸術(shù)后也讓人難以忍受。
另外由于動脈粥樣斑塊巨大，對血壓的控制非要求非常嚴(yán)格，不能過高也不能過低，不能有太大的波動，否則極有可能因血管壁承受不了大范圍的壓力變化而破裂。
最后一個令人頭痛的問題是即使手術(shù)順利，術(shù)后老人能否順利回到病房是個未知數(shù)。腦梗的病人很容易發(fā)生術(shù)后意識障礙，蘇醒延遲，嚴(yán)重的甚至呼吸不好而脫離不了呼吸機，帶氣管導(dǎo)管而產(chǎn)生一系列的后續(xù)并發(fā)癥。
前面兩臺手術(shù)如預(yù)期般順利，病人術(shù)后蘇醒很快，拔除雙腔管（胸科病人特殊氣管插管）后觀察20來分鐘無恙后轉(zhuǎn)送病房。
第三臺病人轉(zhuǎn)進(jìn)來的時候差不多下午三點。
這個點兒的手術(shù)醫(yī)生都有疲倦感。
而病人由于禁食水更加虛弱。
林小北自病人進(jìn)入手術(shù)室的那一瞬間就眉頭緊鎖。
那老爺子精神萎靡，躺在床上意識有些混沌不清，與他交流說句話要超大嗓門，還要多說幾遍。
還有讓人難以忍受的是，他呼出的氣體非常臭，臭不可聞。
林小北強忍著，柳絮站在一邊終于堅持不住，捂著鼻子說：“林老師，我出去喝點水。”
所有的麻醉藥品，器材都準(zhǔn)備好了。
林小北卻還在猶豫中。
要不要冒險試一試？
昨晚開始的中級巔峰體驗真是超級失敗，連損兩具模特標(biāo)本，讓系統(tǒng)大為生氣。
系統(tǒng)責(zé)怪林小北沒有人文關(guān)懷之心。
林小北非常委屈，如果那模特是真人，有不舒服及時喊出聲來，他也不會傷了他。
可是他一直都緘口無言，林小北無所適從，全憑手感。
他一向?qū)ψ砸训氖指泻茏孕?，可是在系統(tǒng)的眼里，那完全就是一個二莽子，動作粗魯無比。
草草以最沒面子的0分記錄收場。系統(tǒng)還算給面子，讓林小北繼續(xù)體驗初級巔峰模式，幫他找回信心。
林小北沒有繼續(xù)選擇椎管內(nèi)麻醉操作。他在這個項目上已經(jīng)練了很久，從最初30min的8例達(dá)到最高記錄的165例。
雖然系統(tǒng)給出的評估是入門，但林小北認(rèn)為自已已經(jīng)達(dá)到極限。博爾特百米能跑出9秒26，但你讓他再快哪怕1/100秒都難于登天。
目前人類的極限不過如此。林小北對自已的穿刺技能還是非常自信，現(xiàn)實中能找出超過他手速的麻醉醫(yī)生屈指可數(shù)。
那么就應(yīng)該開始體驗其他技能的巔峰模式，不再一棵樹上吊死。
林小北選擇了“局麻藥精準(zhǔn)靶點注射術(shù)”。
這項技能看似簡單，實則非常需要技巧。
這個名稱也讓很多不懂麻醉的人誤認(rèn)為就是局部麻醉，簡稱“局麻”。
當(dāng)然按道理講這種技術(shù)確實屬于局部麻醉范圍，因為它的基本思路就是把局麻藥注射到局部組織起麻醉作用。
但“精準(zhǔn)靶點”這四個字體現(xiàn)了它的精髓：準(zhǔn)！
最簡單的比方就是射擊，雖然都是射在靶子上，但0環(huán)和10環(huán)的差距是顯而易見的。
林小北選擇了60min的體驗，讓他汗顏的是比椎管內(nèi)麻醉技能綜合測定的結(jié)果還差。
【超級麻醉醫(yī)生巔峰模式之技能操作體驗成績表】
操作者：林小北
操作技能：局麻藥精準(zhǔn)靶點注射術(shù)（T3-4椎旁神經(jīng)阻滯）
體驗時間：60min
完成例數(shù)：155 （正?！?00）
無菌操作合格率：85%（進(jìn)步明顯）
皮丘注射合格率：90%（進(jìn)步明顯）
進(jìn)針方向：偏差≥10°
角度調(diào)整能力：差
定位準(zhǔn)確率：≤10%
靶點注射成功率：≤5%
綜合體驗測評：不合格（未入門級別）
已經(jīng)習(xí)慣了被差評，林小北現(xiàn)在在系統(tǒng)面前已經(jīng)練成了超級無敵厚臉皮，坦然接受測評結(jié)果。
早上一翻開這個老爺子的病歷，他就在思考要不要他實施T3-4椎旁神經(jīng)阻滯。
真的是這么巧嗎？
昨晚剛剛接受了魔鬼般的體驗，今天就現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣？
是系統(tǒng)有意引導(dǎo)還是冥冥之中早已注定？
這一切都不重要，重要的是怎樣把躺在手術(shù)床上的這位大爺麻醉好，能順利配合醫(yī)生完成手術(shù)，然后安全地返回病房。
“林老師，你還在考慮什么？”柳絮已經(jīng)“喝完水”回來，站在旁邊等待林小北發(fā)號施令。
前面兩臺手術(shù)都是林小北在一旁指揮，她親自操作。兩例雙腔管氣管插管瀟灑漂亮地完成，第三臺她信心爆棚，躍躍欲試。
“這一臺我們不插雙腔管。”林小北淡淡地說。
柳絮不可思議，“林老師，你－－－”
在這個節(jié)骨點開這種玩笑并不合適。
他的話招來手術(shù)醫(yī)生和護士的一片質(zhì)疑，所有的目光都在像看外星人一樣盯著他。
“柳絮，擺體位！”林小北決定孤注一擲，成功了這個病人會獲得意想不到的結(jié)果，失敗了再更換麻醉方式未嘗不可。
“擺，擺什么體位？”柳絮結(jié)結(jié)巴巴地問，她已經(jīng)完全跟不上林小北的節(jié)奏。
兩人配合向來默契，心有靈犀?？墒亲詮倪@個老爺子進(jìn)來后柳絮就感覺自已的思維和林小北脫了軌。她完全不知道他在想什么，他要干什么，他這么做的目的是什么。
這種感覺讓她很郁悶。
“椎管內(nèi)麻醉呀！”林小北邊說邊準(zhǔn)備硬膜外穿刺包。