第九章 少腹逐瘀湯合六君子湯
脈診時(shí)候是最忌諱患者跟醫(yī)生的聊天的，因?yàn)闀?huì)很容易打擾到醫(yī)生。
許陽(yáng)對(duì)李晴道：“你先別說(shuō)話(huà)，平心靜氣，讓我先診完脈?！?p> 李晴微微一怔，小帥哥這么認(rèn)真的嗎？
許陽(yáng)剛回到現(xiàn)實(shí)世界的還有點(diǎn)懵，但是現(xiàn)在開(kāi)始診治病人了，他就立刻完全投入了進(jìn)去。
許陽(yáng)在李晴寸口脈上用舉、按、尋、推、竟五種手法診脈，舉按尋三法是診浮沉緩三脈的，推法是診芤脈的，竟法是診長(zhǎng)短脈的，脈象除了這些還有二十幾種，但是手法基本上就這五種。
李晴看著許陽(yáng)那認(rèn)真又憂(yōu)郁的模樣，還有對(duì)方在自己手腕上不停地用各種手法按壓著，李晴不禁心神搖曳起來(lái)，還時(shí)不時(shí)嘿嘿笑兩聲。
許陽(yáng)眉頭大皺，松開(kāi)了李晴的手，對(duì)她說(shuō)道：“走吧，去床上躺著?！?p> 李晴頓時(shí)一怔：“??？太快了吧！”
“不是?！崩钋缵s緊往回找補(bǔ)：“為什么要躺著？”
許陽(yáng)解釋道：“躺著氣血運(yùn)行順暢一些，脈象也更清晰些?！?p> “好吧?！崩钋缰坏么饝?yīng)。
兩人進(jìn)了診療室，李晴仰臥在診床上，手臂自然平展，放在柔軟的脈枕之上，許陽(yáng)坐在一旁細(xì)心診脈。
宋強(qiáng)抬眼好奇地瞥了瞥許陽(yáng)，然后繼續(xù)斗地主，也沒(méi)跟進(jìn)去看。
中醫(yī)對(duì)脈診是很認(rèn)真的，《素問(wèn).脈要精微論》曰：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。”
古人診脈是要求患者早上起來(lái)連飯都不能吃的，就跟現(xiàn)在驗(yàn)肝功能抽血似的。這樣自然是最精準(zhǔn)的，只不過(guò)這要求有些不現(xiàn)實(shí)，后來(lái)也就沒(méi)人守了。
而且候脈時(shí)間也有要求，《靈樞.根結(jié)篇》中曰：“一日一夜五十營(yíng)，以營(yíng)為五藏之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生?！?p> 所以診脈時(shí)每一部的脈搏都至少要跳動(dòng)五十下，寸口脈上有寸關(guān)尺三部，兩只手一共有六部，再加上初期三指齊按的時(shí)間，就算是技術(shù)純熟的老中醫(yī)診脈，也至少需要五分鐘。
那些技術(shù)不怎么純熟的中醫(yī)，則是需要十幾分鐘時(shí)間，要反復(fù)診斷才能得到準(zhǔn)確的結(jié)論。
至于那些左右手加起來(lái)連五分鐘都不到的中醫(yī)，別想了，他肯定不會(huì)診脈，搭脈只是做個(gè)樣子罷了。要不就是過(guò)于自信，只粗診雙手脈，并沒(méi)有仔細(xì)診斷寸關(guān)尺每一部的脈象。
還有那些武俠劇甚至某些歷史劇里面的懸絲診脈，他娘的就是中醫(yī)黑，多特么扯淡？
許陽(yáng)要不是跟錢(qián)老學(xué)習(xí)了一年，他也不會(huì)診脈。
十分鐘后，許陽(yáng)診完了雙手脈，他長(zhǎng)長(zhǎng)呼出來(lái)一口氣，脈診的結(jié)果出來(lái)了，是沉細(xì)之脈。沉脈為里證，細(xì)脈主濕，亦主虛！
細(xì)脈的特點(diǎn)是細(xì)而小，如絲線(xiàn)不斷，應(yīng)指細(xì)直而軟。而微脈的特點(diǎn)是極細(xì)而無(wú)力，似有若無(wú)，欲絕未絕。兩者的區(qū)別就是一個(gè)是應(yīng)指不斷，一個(gè)是似有若無(wú)。
這兩種脈象很容易弄錯(cuò)。
還有弦脈，跟細(xì)脈也很像。不過(guò)弦脈是按之如弓弦，細(xì)脈是按之如絲線(xiàn)。這種細(xì)微的差別是很考驗(yàn)中醫(yī)的水平的。
二十八種脈象，每一種脈象都有三四種與其極其相似的脈象，你說(shuō)時(shí)間短了能診斷出來(lái)嗎？
許陽(yáng)前前后后確定了許多遍，才確定是沉細(xì)之脈。
細(xì)脈主濕，亦主虛。可患者李晴是寒凝血瘀啊，寒凝之證分明是實(shí)證，怎么會(huì)是虛呢？而且細(xì)脈也可以是濕證，濕證？
難道我之前的判斷是錯(cuò)誤的？
許陽(yáng)陷入了沉思。
李晴則是從床上起來(lái)了，問(wèn)許陽(yáng)：“許醫(yī)生，怎么樣？”
痛經(jīng)有實(shí)和虛證的分別，痛在經(jīng)前和經(jīng)時(shí)多是實(shí)證，乃是不通而痛，治療方法為實(shí)則瀉之。若是經(jīng)后還疼的話(huà)，那一般是虛證，不榮則痛，所以虛則補(bǔ)之。
許陽(yáng)想了想，問(wèn)道：“你月經(jīng)來(lái)后還疼嗎？”
李晴回道：“有時(shí)候提前就疼了，有時(shí)候來(lái)了之后還疼?！?p> 許陽(yáng)微微點(diǎn)頭。
許陽(yáng)又對(duì)李晴說(shuō)道：“舌頭伸出來(lái)我看一下?！?p> 李晴吐出了自己的舌頭。
錢(qián)老是很重視舌診的，所以這一年的跟師，許陽(yáng)的舌診功夫也進(jìn)步飛快。
昨天他只看出了舌淡紅，苔薄白，這可以說(shuō)是正常人的舌象，但是今天一看，不對(duì)了，還有舌體胖大，他之前沒(méi)看出來(lái)。
舌胖大，苔薄白，為脾虛，水濕痰飲之證。
許陽(yáng)又對(duì)李晴道：“把舌頭翹上去?！?p> 李晴又聽(tīng)話(huà)翹舌。
“舌下絡(luò)脈曲張！多是血瘀之證?！?p> “我明白了?！痹S陽(yáng)恍然大悟。
細(xì)脈主虛證也主濕證，脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化不利，自然有濕證，她的舌象也正好印證了這一點(diǎn)。患者不是寒凝血瘀，而是脾虛宮寒，氣虛而滯則血瘀。
沒(méi)錯(cuò)，她有寒證，她少腹脹痛也冷痛，得溫痛減，乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒證，而是她有脾虛。
脾為氣血生化之源，脾虛則氣血虛弱，你源頭都不生產(chǎn)了，氣血怎么會(huì)充沛？
再加上水濕困脾，所以見(jiàn)身疲懶言。她本就氣血虛弱，經(jīng)期又大失氣血，胞宮失去濡養(yǎng)，則更是不榮而痛，所以經(jīng)后也疼。
而且脾虛則氣虛，氣為血之帥也，是氣統(tǒng)攝血在人體中健康運(yùn)行的。沒(méi)錯(cuò)，她是有寒證，血因寒而凝，可卻是因氣虛而滯啊。
這就是為什么很多女生洗冷水澡吃生冷食物，都不會(huì)痛經(jīng)的原因，人家氣血充沛，就算寒凝了，有氣統(tǒng)攝血液，根本不會(huì)產(chǎn)生血瘀滯留經(jīng)脈的情況。
正氣存內(nèi)，邪不可干！
同樣也是因?yàn)槠⑻撍圆艑?dǎo)致了脾胃失和，胃失和降，所以胃氣上逆，才有干嘔的癥狀。
而且脾主升清，胃主降濁。一升一降，運(yùn)行有度，現(xiàn)在脾虛導(dǎo)致胃氣上逆，所以患者有欲嘔之癥。且濁氣不降，停滯于中，所以導(dǎo)致了脘腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)。
所以她的大便干燥，兩三日才行一次。
這都是脾虛導(dǎo)致的。
所以她的辯證是里、虛、寒，妥妥的陰證啊。
中醫(yī)講究八綱辯證，陰陽(yáng)為總綱，里、虛、寒三者為陰證，表、實(shí)、熱為陽(yáng)癥。擅診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。
陰病用陽(yáng)藥，陽(yáng)病用陰藥，就不會(huì)有什么大錯(cuò)了。
所以中醫(yī)必須要會(huì)辯證論證。如果許陽(yáng)不懂脈診，也不懂舌診，單靠問(wèn)診是很難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)脾虛之證的，那就很難根治。
所以這也是許多人看完中醫(yī)發(fā)現(xiàn)沒(méi)效果不好的原因，不是中醫(yī)不行，而是你看的醫(yī)生不會(huì)辯證，他不會(huì)治??！
許陽(yáng)有些懊惱地拍拍腦袋，昨天真的辯證錯(cuò)了，辯證成了寒凝之證，以為是實(shí)寒之證。不過(guò)少腹逐瘀湯也是對(duì)證的，能溫經(jīng)和逐血瘀，她吃了會(huì)有效果。
但是欲嘔、惡心和便秘，還有身疲懶言，腹脹等脾虛之癥，這方子就不能治療了。寒凝血瘀只是標(biāo)，而脾虛才是本啊。
他治寒凝血瘀，只治了個(gè)標(biāo)。若是脾虛不治，下次再遇寒，下焦依然會(huì)血瘀。
癥狀一樣會(huì)出來(lái)，所以他昨天若是只開(kāi)少腹逐瘀湯，那就會(huì)變成吃完了只能緩解痛經(jīng)，但是下個(gè)月很有可能恢復(fù)原狀，而后久治不愈，療效甚差。
脾虛之本不治，難為良醫(yī)。
這就是有師父跟沒(méi)師父的區(qū)別，要是靠著許陽(yáng)自己，臨床真的會(huì)抓瞎。
許陽(yáng)吐出一口氣，對(duì)李晴說(shuō)道：“昨天開(kāi)的藥不對(duì)證，我再幫你開(kāi)點(diǎn)吧。哦，昨天給你開(kāi)的四物湯先別喝，等新開(kāi)的藥喝完了再喝吧?！?p> 許陽(yáng)心中也暗暗自責(zé)，昨天辯證錯(cuò)了，四物湯中有川穹這位藥，這是行氣的。氣虛者不可復(fù)行氣，氣虛者妄自行氣只會(huì)更傷氣，需要先補(bǔ)氣后行氣，或者補(bǔ)中有行！
“行吧?！崩钋缫泊饝?yīng)了，心里卻是在盤(pán)算晚上吃什么。
見(jiàn)許陽(yáng)又要開(kāi)方子，宋強(qiáng)也有點(diǎn)訝異，難道這貨又要開(kāi)四物湯？
許陽(yáng)雙手放在鍵盤(pán)上，神色又有些緊張起來(lái)了，那些冷漠和嘲諷的眼神再度浮現(xiàn)，向他襲來(lái)。
“呵……”許陽(yáng)搖頭笑了笑，這些畫(huà)面瞬間消失不見(jiàn)。
許陽(yáng)搖搖頭，敲著鍵盤(pán)道：“我給你另外開(kāi)個(gè)方子，方用少腹逐瘀湯合六君子湯加減。氣滯郁結(jié)和水濕困頓則宜去六君子中的白術(shù)與甘草；大便秘結(jié)，則加大黃、焦檳榔與消痞散。方中有熱藥中和這些苦寒藥，不用擔(dān)心它們損傷陽(yáng)氣?！?p> 許陽(yáng)之前是只會(huì)背誦經(jīng)典，是不會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況配伍用藥的，但是現(xiàn)在不一樣了。
李晴面色有點(diǎn)垮：“這次又要調(diào)理多久才能見(jiàn)效??？”
許陽(yáng)微微一笑，自信道：“藥既對(duì)證，自當(dāng)立起沉疴，效如桴鼓?！?