跟師 十四

　　女病人看了眼陳清淺，表示自己對薛邈說的與她同款病人產(chǎn)生興趣。陳清淺未回應(yīng)。

　　薛邈看出來病人和陳清淺的眼神也是刻意安排過來專門讓她看的。

　　“薛醫(yī)生可以繼續(xù)說?！标惽鍦\不以為然對她倆的心思置若枉然。

　　“病人自述排便無力，我第一感覺就是氣機(jī)推動(dòng)力量不夠，氣機(jī)問題要不就是氣機(jī)堵塞不通，要不就是氣虛不足以推動(dòng)大便。前者多見于實(shí)證后者多為虛證。

　　病人從進(jìn)來雖然一直配合問診，但是神色疲憊，懶言乏力，說話聲音中氣不足，時(shí)有停頓氣喘。脈象左右三部都是細(xì)弱。平時(shí)應(yīng)該有頭暈?zāi)垦０Y狀?！?p>　　病人聽完這話，滿臉驚嘆，“這位小大夫說得不錯(cuò)…我就是經(jīng)常頭暈，人疲乏無力，不愛說話。”

　　“有沒有四肢水腫或者眼瞼水腫…”

　　“會(huì)有的…”

　　“只是…”薛邈想了下，突然想起什么用詢問的眼神看著陳清淺：“等一下，我還覺得哪里不對”。

　　“什么？”顯然陳清淺等待的是薛邈后面要說的話。

　　“我才想起來，剛才摸脈碰到病人手指冰涼，不知道平時(shí)怕冷不？”

　　陳清淺這才露出一絲笑容。

　　“怕冷，我最怕冷了，一年四季我總比別人多穿一些，差點(diǎn)忘了說這個(gè)事?！?p>　　“我再摸摸脈，舌頭看一下”，薛邈說這話的時(shí)候讓陳清淺看到她對中醫(yī)自信很多，心里感到安慰。

　　病人很配合，伸出舌頭——舌體胖大，舌邊有齒痕，舌質(zhì)淡白。

　　薛邈覺得自己差點(diǎn)就看走眼了，之前因?yàn)閷Α把a(bǔ)中益氣湯”記憶猶新，很容易先入為主。

　　“陳伯伯，病人氣虛只是表象，根本的還是陽虛，剛才我又仔細(xì)摸了摸脈搏兩尺脈沉遲無力尤甚，應(yīng)該屬于先天腎陽不足，從小就怕冷?！毖﹀闫鋵?shí)還想加一句病人雖然成年但是看著瘦弱疲憊，女性特征發(fā)育的也不明顯。怕病人聽了不開心就憋了回去。

　　病人點(diǎn)點(diǎn)頭，“是呀從小怕冷，這兩年更為明顯?！?p>　　薛邈對病人點(diǎn)點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)而對陳清淺說道“只是我很奇怪的是腎陽虛病人大便異常不是都以腹瀉為主，尤其典型的是五更瀉，這個(gè)病人便秘…會(huì)不會(huì)我還有什么沒有考慮到，陳伯伯您覺得呢？”

　　至此，陳清淺才會(huì)心笑起來，“能已經(jīng)有這一步思考就非常不錯(cuò)了。思路不錯(cuò)，病人本質(zhì)就是腎陽虛，腎為先天之本，腎陽是一身陽氣之根本，脾為后天之本，脾運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)全身。脾陽、脾氣依靠腎陽的溫煦才能正常運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化水濕?，F(xiàn)在腎陽不足自然不能溫煦脾陽，病人怕冷、水腫、乏力都可以解釋。至于便秘，我想說做了看病的大夫，既要有課本基礎(chǔ)也要脫離課本，有句話盡信書不如無書對嘛薛邈?！?p>　　薛邈被陳清淺最后一句話點(diǎn)醒，“是的，我想應(yīng)該還是脾氣不足無法推動(dòng)腸道穢濁殘?jiān)?p>　　“一個(gè)疾病病因本來就不會(huì)單純，癥狀到病因也是個(gè)推理過程，能解釋的通就算通，解釋不通就要重新思考?！?p>　　薛邈想了想，覺得病人“便秘”這樣解釋還算合理，其它她也想不出了。

　　“那方子你選什么？”陳清淺今天格外耐心，病人可能也是有意安排也配合得很好。

　　“附子理中湯”薛邈毫不猶豫。

　　“噢？”陳清淺顯得意外，“不是說了本質(zhì)是腎陽虛，附子理中湯是治療脾陽虛的方子?！?p>　　“嗯，雖然病人本質(zhì)是腎陽虛，但是已經(jīng)形成脾腎陽虛?，F(xiàn)在便秘與脾陽虛脾氣不足運(yùn)化失常關(guān)系更直接，先調(diào)脾陽或者脾腎同調(diào)?！?p>　　“嗯，非常好?！?p>　　“只是…”

　　“只是什么？”

　　“陳伯伯，附子理中湯用到附子，這味藥有大毒，我還一時(shí)不太會(huì)用…”

　　病人聽到藥物有毒，露出恐懼第一反應(yīng)就是看向陳清淺。

　　“我們用的附子已經(jīng)炮制過，毒性沒有那么大，在一個(gè)附子提前煎煮，時(shí)間足夠長口嘗無麻就不怕了?！?p>　　“哦”，薛邈顯得不自信，手里拿著筆在處方上沒動(dòng)。

　　“總要學(xué)會(huì)用，如果不會(huì)用附子，中醫(yī)你永遠(yuǎn)走不遠(yuǎn)”，陳清淺對薛邈語重心長說到。

　　“陳伯伯你附子用的…”，薛邈看了眼病人后，后面那個(gè)“少”字沒說出口。

　　陳清淺明白薛邈的意思也知道薛邈不敢下手寫處方，只說了一個(gè)“對”，就在她面前的處方上示意他說她寫：

　　“（先下）黑順片15g 黨參15g

　　生白術(shù)15g 干姜10g 炙甘草12g

　　生黃芪18g 當(dāng)歸15g 鎖陽12g

　　火麻仁15g（后下）大黃6g ”

　　寫完交給病人抓方，陳清淺特意對病人囑咐“一會(huì)一味藥小段會(huì)給你交代，提前煎煮20分鐘就可以了。另一味藥要后方?！?p>　　病人點(diǎn)點(diǎn)頭，離開診室。

　　陳清淺回過頭看薛邈，有心又要考考薛邈，“剛才那個(gè)方子加減又像哪個(gè)方子？”

　　薛邈低頭看了看留做底要存起來的處方，沉吟一會(huì)，“好像溫脾湯，出自孫思邈的《備急千金要方》，用于冷積便秘的方子”。

　　“不錯(cuò)，你發(fā)現(xiàn)沒有只要醫(yī)理對了，無論什么方子都是融會(huì)貫通的？”

　　薛邈仔細(xì)體會(huì)了一會(huì)，不由感嘆點(diǎn)頭稱贊。

　　“其實(shí)今天我本來想提示你很多，但是沒想到你說的、問的完全超出我對你的評估，”陳清淺說完這話，眼神暗淡下來，聲音低一度顯得憂慮嘆了口氣，“薛邈你是個(gè)好苗子，最初你對中醫(yī)什么態(tài)度我不知道，但是現(xiàn)在你對中醫(yī)是真的喜愛，這難能可貴，陳伯伯希望你以后在中醫(yī)這條路上走得更遠(yuǎn)。”

　　薛邈聽完這話莫名感到悲傷又不安，一時(shí)不知道說什么，只是定定看著陳伯伯。

　　兩人相視沉默了一會(huì)，陳清淺才說到，“陳伯伯的經(jīng)歷，很多時(shí)候事與愿違。曾經(jīng)也想“為往圣繼絕學(xué)”可以繼承中醫(yī)大師們的博學(xué)，成為一代名醫(yī)，除為病家解除病痛，還可以著書立說、闡述醫(yī)理流于后世。醫(yī)道雖小確是濟(jì)世救人大愿，即使這條路披荊斬棘也是心甘情愿?？墒嵌刀缔D(zhuǎn)轉(zhuǎn)半輩子才知道一位醫(yī)者天賦、機(jī)緣、努力缺一不可。陳伯伯機(jī)緣不好，天賦也欠缺，后天努力也不夠，所以這條路差得很多。之前也想通了，能夠養(yǎng)家糊口足夠。但是你不一樣薛邈，看似你在陳伯伯這里學(xué)習(xí)，而我從你身上看到年輕一代人對中醫(yī)滿腔熱情，又燃起我對中醫(yī)的熱愛。我很遺憾我為你們做不了太多，但可以為你們年輕一代做個(gè)指引燈，為后面的路指明方向。”

　　薛邈聽著這番話，內(nèi)心澎湃，雙眼濕潤……