第159章 案例督導(dǎo)2
她看似正常，又好像不正常。就是給人一種難以捉摸的感覺(jué)。有抑郁，但不是抑郁癥；
有躁狂，但是又不像是單純的躁狂發(fā)作或者雙相情感障礙。說(shuō)實(shí)話，我到現(xiàn)在都沒(méi)有一個(gè)明確的判斷?；蛘哒f(shuō)我有初步的判斷，但是尚且不敢下一個(gè)最終的診斷。
好像她的內(nèi)容在源源不斷地呈現(xiàn)，她的問(wèn)題也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是當(dāng)初她找我咨詢時(shí)的問(wèn)題了。
我就感覺(jué)，我現(xiàn)在所看到的她并不是真實(shí)的她，所以我不敢輕易下診斷?！?p> 廖雨?。骸班牛阋呀?jīng)跟她互動(dòng)了那么久了，她的最明顯的癥狀表現(xiàn)是什么？”
蘇成華：“說(shuō)癥狀的話，似乎不是那么的清晰，不過(guò)她的心理狀況還是有一些特殊之處的，比如說(shuō)，她有強(qiáng)烈的不安全感，害怕被拒絕，害怕被拋棄，在親密關(guān)系的建立和維持上有障礙，情緒比較極端，波動(dòng)很大，易沖動(dòng)，有自毀沖動(dòng)。憤怒情緒比較強(qiáng)烈，難以控制自己的情緒等等?！?p> 廖雨?。骸澳愕某醪脚袛嗍鞘裁?？”
蘇成華：“我感覺(jué)有點(diǎn)像是邊緣人格?！?p> 廖雨?。骸案鶕?jù)你的描述，我也感覺(jué)有點(diǎn)像邊緣性人格障礙。這種障礙醫(yī)生能做出診斷的和干預(yù)得都比較少，迷惑性較強(qiáng)，所以，你不敢輕易做出判斷，也完全是正常的?！?p> 蘇成華：“確實(shí)，我以前沒(méi)有治療過(guò)這類病人的經(jīng)驗(yàn)，以前讀書(shū)的時(shí)候，老師倒是重點(diǎn)講過(guò)這類障礙，但是也是比較悲觀，認(rèn)為這種障礙差不多就相當(dāng)于不治之癥了，讓我們謹(jǐn)慎一點(diǎn)，以免引火燒身。所以后來(lái)我也就沒(méi)有過(guò)多地研究這個(gè)問(wèn)題。”
廖雨?。骸班牛愕睦蠋熣f(shuō)的也沒(méi)錯(cuò)，不過(guò)我想知道，對(duì)于這個(gè)病人，你是想治療還是想放棄？”
蘇成華：“我不想放棄，我總覺(jué)得只要我能真正走進(jìn)她的內(nèi)心深處了，我還是能給她帶來(lái)一些幫助和改變的?！?p> 廖雨?。骸澳銓?duì)她的不放棄，是出于對(duì)病人的同情，還是學(xué)術(shù)研究的需要？”
蘇成華：“兼而有之吧，我覺(jué)得作為醫(yī)生，不應(yīng)該給自己設(shè)定太多的限制。
有些問(wèn)題，前人沒(méi)有探索出來(lái)道路，我們后人更不應(yīng)該止步不前，而應(yīng)該大膽地去探索吧。
攻克難題，盡可能地去幫助找到我們的病人，應(yīng)該是我們醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)。
如果我把她就這樣放棄了，把她推了出去，雖然我們得以自保了，但是那后果不堪想象，太殘忍了?！?p> 廖雨琛：“很好，你的態(tài)度是我所欣賞的。有理想是好的，但是也要做好可能失敗的準(zhǔn)備。畢竟這個(gè)問(wèn)題解決起來(lái)確實(shí)很困難?！?p> 蘇成華：“嗯，廖老師，我知道您一直都是關(guān)注重癥病人的治療研究的，我想問(wèn)問(wèn)您在邊緣性人格障礙的治療上有沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)？”
廖雨?。骸拔夷壳按_實(shí)在研究一些嚴(yán)重的人格障礙的治療，不能說(shuō)有經(jīng)驗(yàn)，但是找到了那么一點(diǎn)線索了吧。”
蘇成華：“那太好了，我希望能得到您的指點(diǎn)?！?p> 廖雨?。骸皩?duì)于這類病人，你不能再用常規(guī)的治療方法了，那樣的話，不僅沒(méi)用，還可能強(qiáng)化她的癥狀的次級(jí)獲益的風(fēng)險(xiǎn)。
邊緣性病人的問(wèn)題根源是幼年時(shí)與重要客體之間的鏈接和分離出現(xiàn)了問(wèn)題，也就是在她人格發(fā)育的分離--個(gè)體化時(shí)期出現(xiàn)了問(wèn)題。
具體的治療方法因人而異，我也沒(méi)辦法指導(dǎo)你。這樣吧，你去看幾本書(shū)，科胡特的《自體的分析》、《自體的重建》和《精神分析的治愈之道》，重點(diǎn)看一看《邊緣型人格障礙的移情焦點(diǎn)治療》。
如果你的患者文化水平足夠，且理解能力較強(qiáng)的話，可以也讓她閱讀這些書(shū)，對(duì)她進(jìn)行一些心理學(xué)的教育。
這類患者往往和醫(yī)生鏈接容易，但是維持穩(wěn)定和諧的關(guān)系困難，最難的是分離。
我的經(jīng)驗(yàn)，利用治療關(guān)系真實(shí)地活現(xiàn)她的人際關(guān)系模式可能會(huì)有幫助。另外，在分離階段，要注意給她足夠劑量的，足夠時(shí)長(zhǎng)的恰到好處的挫折，有時(shí)候還需要一些雷霆手段促使她與外在客體分離。
否則，她極有可能會(huì)成為治療的無(wú)期徒刑犯，永遠(yuǎn)黏在你的身上，如果你不能保持足夠的定力，你的狀態(tài)可能會(huì)受到很大的影響?！?p> 蘇成華：“廖老師，我明白了，我會(huì)好好閱讀著幾本書(shū)，然后為她制定一份合適的治療計(jì)劃的?！?p> 結(jié)束了督導(dǎo)，蘇成華第一時(shí)間就從書(shū)架上拿下來(lái)那些書(shū)，這些書(shū)他應(yīng)有盡有了，只是因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，有些書(shū)還沒(méi)來(lái)得及看。
科胡特的三本書(shū)早已經(jīng)看完，后來(lái)媽媽秦蘭喜歡閱讀這三本書(shū)，自己又陪著媽媽閱讀討論了一遍，內(nèi)容很是熟悉了。
只是《邊緣型人格障礙的移情焦點(diǎn)治療》一書(shū)，一直放在書(shū)架上，從未閱讀過(guò)。
現(xiàn)如今，他迫不及待地翻開(kāi)次數(shù)，貪婪地閱讀了起來(lái)。果不其然，這本書(shū)為他打開(kāi)了一扇大門(mén)，他豁然開(kāi)朗了。
但是他還是有些猶豫，因?yàn)?，他害怕這樣的雷霆手段會(huì)讓習(xí)雅書(shū)太受傷，萬(wàn)一她挺不過(guò)來(lái)該怎么辦？
他想先讓她看書(shū)，但是在他采用書(shū)中的治療策略的時(shí)候，他又不能跟她明說(shuō)，一切都要靠她自己去悟。
是的，這個(gè)對(duì)于一個(gè)非心理學(xué)專業(yè)的人來(lái)說(shuō)，難度太大了。但是無(wú)論如何，他還是決定試一試。
蘇成華在辦公室里認(rèn)真地看書(shū)思考治療策略，只見(jiàn)胡廣利垂頭喪氣地走了進(jìn)來(lái)，坐到蘇成華的旁邊，深深地嘆了一口氣。
蘇成華抬起頭來(lái)，驚訝地看著胡廣利說(shuō)道：“怎么啦？遇到什么事了嗎？”
胡廣利說(shuō)道：“我最近心情有點(diǎn)不好，我看到那么多的病人來(lái)找我們，可是我們真正能治好的，不再?gòu)?fù)發(fā)的卻很少，我在想，我們的工作的意義在哪里呢？
我又會(huì)想，我們?nèi)藶槭裁匆プ非笠饬x？追求意義的意義又在哪里呢？
人生苦短，幾十年后就會(huì)灰飛煙滅，你說(shuō)人生真的需要意義嗎？如果人生不需要意義，那人生的意義又是什么？”