第三十七章 遲發(fā)性脾破裂

　　在鎖骨下建立靜脈通道的目的，是為了增加回心量，同時(shí)快速補(bǔ)充血容量，平常打點(diǎn)滴在手上打的針是沒(méi)法達(dá)到快速補(bǔ)液的目的。鎖骨下靜脈距離心臟更近，效果要比其他的遠(yuǎn)端靜脈通道好，而且護(hù)理相對(duì)比較方便，但也有感染導(dǎo)致敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　尤其是在這個(gè)醫(yī)護(hù)條件相對(duì)落后的地方。

　　但大量補(bǔ)液有一個(gè)弊端，那就是會(huì)沖掉血栓，引起更嚴(yán)重的出血，可現(xiàn)在也別無(wú)選擇。

　　加里穿刺的時(shí)候秦恩也沒(méi)有傻站著看他操作，【掃描】再次打開(kāi)，上次好像在腹腔里發(fā)現(xiàn)了不少血液，但被插管給打斷了，沒(méi)有找到出血的源頭。

　　再次開(kāi)啟【掃描】后，視線轉(zhuǎn)移至腹腔，同時(shí)用手去按壓他的腹部，一方面是為接下來(lái)的判斷打掩護(hù)，另一方面則是試圖用手的按壓讓血液避開(kāi)，使得【掃描】下的視野更加廣闊。

　　視線穿過(guò)腹壁，血液已經(jīng)布滿了上腹部，要是患者意識(shí)尚清醒，恐怕秦恩這一按能讓他叫出聲來(lái)，他的腹肌異常僵硬，和那些剛練完腹部的健身達(dá)人一般，這就是腹膜刺激征陽(yáng)性了。

　　先看肝臟，因?yàn)楦闻K最大，同時(shí)安全帶的勒痕也出現(xiàn)在那片區(qū)域，所以秦恩理所當(dāng)然的先檢查這個(gè)全身最大的實(shí)質(zhì)性臟器，要是這里出血那可就不是小問(wèn)題了。

　　還好秦恩沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大出血點(diǎn)，小的可以暫時(shí)不關(guān)注，接下里就要檢查最容易受損的脾臟了。

　　脾，作為人體內(nèi)第二大儲(chǔ)存血液的器官，一旦破裂后果可想而知，而脾臟本身又是很脆的，周?chē)鷽](méi)有結(jié)締組織保護(hù)，本身也只是靠幾條韌帶懸在那里，因此外傷暴力很容易引起他的出血。

　　現(xiàn)在可以說(shuō)是幾乎沒(méi)有的脾臟視野都沒(méi)有，基本上被血液所覆蓋，想探查到，只能靠影像學(xué)，也就是X光，B超之類(lèi)的輔助手段。

　　大醫(yī)院都會(huì)有移動(dòng)的X光機(jī)，就是為了應(yīng)對(duì)這種情況的發(fā)生，可惜這里沒(méi)有，送到地下做檢查恐怕結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，患者先失血過(guò)多死掉了。

　　這種情況下，在系統(tǒng)空間里的秦恩肯定會(huì)直接了當(dāng)?shù)脑\斷為脾破裂，然后進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重的話直接摘除，不是很?chē)?yán)重的話就修修補(bǔ)補(bǔ)一番。

　　但在這里，周?chē)@么多人盯著，團(tuán)隊(duì)才剛剛組建，還沒(méi)有達(dá)到讓人充分信任的地步，因此秦恩不能直接說(shuō)這是脾破裂，只能說(shuō)懷疑，讓后用其他的癥狀體征來(lái)證明自己的懷疑的正確性。

　　“腹壁僵硬，可能有內(nèi)出血，我來(lái)做個(gè)穿刺抽一下看能不能抽出來(lái)什么，你們先在左上腹部做個(gè)麻醉?！鼻囟飨蛑?chē)苏f(shuō)著，隨后結(jié)果護(hù)士遞過(guò)來(lái)的注射器，

　　“等等，秦，你確定要在左上腹穿刺，那里可是內(nèi)臟密集的地方，按照規(guī)定來(lái)說(shuō)應(yīng)該在左下腹進(jìn)行穿刺進(jìn)針，你這么做違規(guī)了，而且風(fēng)險(xiǎn)太大了。”加里大聲勸阻到，他擔(dān)心秦恩一針把原來(lái)沒(méi)問(wèn)題的內(nèi)臟給扎出問(wèn)題，徒增后期的手術(shù)的工作量。

　　“沒(méi)問(wèn)題的，相信我”。秦恩自信滿滿的說(shuō)道，但加里完全想象不到秦恩的自信是從哪來(lái)的。

　　“對(duì)了，去通知普外科下來(lái)接人，就說(shuō)是脾破裂，讓他們抓緊?！鼻囟餮a(bǔ)充道

　　在【掃描】的幫助下，穿刺針毫無(wú)阻礙的穿透他的左上腹部，當(dāng)感到一陣落空感后，秦恩知道自己已經(jīng)進(jìn)到腹腔，之前沒(méi)有跟他們解釋自己為什么要執(zhí)意在左上腹做穿刺，最主要的原因是，秦恩可以在【掃描】的幫助下，直接確診患者的出血點(diǎn)，方便接下來(lái)的手術(shù)進(jìn)展，而其他人誰(shuí)來(lái)都不行。

　　在特殊的視野下，秦恩的手穩(wěn)穩(wěn)地控制著針頭的走向，避開(kāi)其他內(nèi)臟，鉆進(jìn)脾的臟面一側(cè)，也就是有大血管和神經(jīng)分布的一面，縫隙里已經(jīng)填滿了血液，而且還在不斷的往外冒著，但這里仍然不是出血點(diǎn)。

　　秦恩有些心急，再不找到出血點(diǎn)，患者可能會(huì)因失血過(guò)多而死亡，從目前腹腔內(nèi)的血液來(lái)看，至少已經(jīng)流了已經(jīng)有一升了。注射器探入液面下面后，秦恩開(kāi)始抽動(dòng)著針筒，血液被抽到針筒中，腹腔內(nèi)的液面也開(kāi)始有了些許的回落。

　　“嘿秦，回血了，針筒里回血了，昨天收外傷來(lái)住院時(shí)生命體征還算正常，今天就突然休克，有很大可能是遲發(fā)性脾破裂啊，你可真厲害。”加里由衷的感嘆道。

　　剛才他沒(méi)有想到這點(diǎn)，畢竟臨床上遲發(fā)性脾破裂平不是那么的常見(jiàn)，在急診呆了那么就都沒(méi)見(jiàn)過(guò)幾個(gè)，只有在培訓(xùn)的時(shí)候老師才提到過(guò)一嘴，這才一下子沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)。

　　聽(tīng)到加里的話，秦恩愣了一下，話說(shuō)遲發(fā)性脾破裂一般不會(huì)傷及脾門(mén)吧，之所以會(huì)遲發(fā)也是因?yàn)橹暗某鲅陔趺娴谋荒は拢瑢?dǎo)致脾臟血腫，剛才可能一動(dòng)彈或者打個(gè)噴嚏之類(lèi)的就讓那個(gè)極其脆弱的脾破裂開(kāi)來(lái)。

　　也就是說(shuō)自己之前一直重點(diǎn)排查的臟面反而是出血可能性較低的一側(cè)，另一側(cè)才是應(yīng)該【掃描】的重點(diǎn)，秦恩趕忙從側(cè)面用【掃描】看過(guò)去，由于剛才抽了一些血，液面有所下降，讓秦恩看到了脾臟破裂的情況。

　　外側(cè)幾個(gè)如同一張裂開(kāi)的嘴的口子，內(nèi)部的組織也爆裂開(kāi)來(lái)，血液正從幾個(gè)糜爛的傷口中噴涌著血液，情況可謂是十萬(wàn)火急。

　　“外科還沒(méi)來(lái)嗎？”秦恩急了，這么半天普外科還沒(méi)來(lái)干什么吃的。

　　“他們也沒(méi)有人了，樓上在做手術(shù)。”護(hù)士匆忙剛回來(lái)說(shuō)道。

　　“他們沒(méi)人，我們來(lái)做，趕緊準(zhǔn)備個(gè)手術(shù)室出來(lái)，我們這就把他推進(jìn)去?！鼻囟骺戳搜郯材莺图永镞@兩個(gè)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才，有他們?cè)?，手術(shù)應(yīng)該會(huì)快很多，自己每次在任務(wù)空間里做這種手術(shù)的時(shí)候都要花大半個(gè)晚上。

　　看到安妮皺著眉頭，秦恩用英語(yǔ)問(wèn)了句：“有什么問(wèn)題嗎？”

　　安妮聽(tīng)到終于有人愿意和自己說(shuō)話了，而且是自己最熟悉的英語(yǔ)，一下子松了口氣，眉頭也松開(kāi)了一些。

　　“我剛才沒(méi)太聽(tīng)懂你們?cè)谡f(shuō)什么，但看這樣子你們是要去做手術(shù)嗎，可以帶上我嗎？”安妮望著秦恩，她覺(jué)得自己很是沒(méi)用，找血型都能找那么半天，人家都做了個(gè)插管，建立了個(gè)靜脈通道，而自己呢，什么都沒(méi)做。

　　要強(qiáng)的她決定開(kāi)口向秦恩要一次展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，不然自己的地位可能越來(lái)越低，到最后甚至有可能被提出小組，那樣可太丟人了。

　　“可以帶上我嗎？”安妮鼓起勇氣又問(wèn)了一便，這次聲音大了許多，但在嘈雜的走廊里并不顯的突兀

　　剛才秦恩在推著床，同時(shí)也在把一些術(shù)前準(zhǔn)備的事安排下去，所以每太聽(tīng)清安妮說(shuō)的什么，這次聽(tīng)到安妮的話，秦恩楞了一下。

　　“也沒(méi)說(shuō)不讓你上??？女更衣室在那邊趕快去，我們?cè)诙?hào)手術(shù)室等你?！鼻囟鞑恢腊材菰谙胧裁矗膊幌胫?，他現(xiàn)在用【掃描】在盯著破裂的地方的出血量，為了稍微緩解休克的癥狀，避免患者器官出現(xiàn)更嚴(yán)重的缺氧，同型血漿已經(jīng)在幾次確認(rèn)后輸上了，但效果好像不是很明顯。

　　系統(tǒng)任務(wù)要求的一個(gè)小時(shí)已經(jīng)被自己浪費(fèi)過(guò)半了，如果這個(gè)時(shí)間代表的是患者的剩余時(shí)間，那么留給自己的時(shí)間真的不多了啊。

　　洗手池邊，卡多加里正用毛刷刷著手，是的用毛刷，這種在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院基本被淘汰的東西，這里還在繼續(xù)用，至于為什么淘汰......問(wèn)出這個(gè)問(wèn)題的人建議你去用那個(gè)刷子一天也不用多，就刷三次手，刷上一個(gè)月你就知道為什么了。

　　“我不是學(xué)外科的，也不是很了解急診，你覺(jué)得秦的水平如何？”卡多用毛刷仔仔細(xì)細(xì)的刷著指甲縫，頭也不抬的問(wèn)道。

　　“說(shuō)實(shí)話，我看不出來(lái)，那次靜脈穿刺本來(lái)不應(yīng)該給我機(jī)會(huì)的，他完全可以一個(gè)人全干了，但他卻讓我來(lái)做，剛才安妮的話你也聽(tīng)見(jiàn)了，就算他水平一般又怎么樣，總之他是個(gè)好人?！奔永镉孟ドw撞了一下水龍頭的開(kāi)關(guān)，手指尖朝上，在水流下沖洗著手上的泡沫。

　　這里沒(méi)有感應(yīng)水龍頭，估計(jì)是太貴了吧。

　　秦恩在不知道的情況下被人就這么發(fā)了一張好人卡。

　　秦恩讓安妮以最快速度完成備皮，隨后便踩了一腳手術(shù)室門(mén)的開(kāi)關(guān)，出門(mén)去別的手術(shù)室找麻醉師去了。

　　安妮顯然不是第一次干這種活兒，動(dòng)作熟練而又迅速，就算給男人插尿管也沒(méi)有見(jiàn)她的表情出現(xiàn)異樣，消毒后，順著尿道注入一些麻醉凝膠，將小弟弟提起來(lái)與身體保持90度，使麻藥和潤(rùn)滑劑充分浸潤(rùn)，方便接下來(lái)的尿管插入。

　　這時(shí)卡多和加里正好洗完手，雙手之間朝上，手臂稍微離開(kāi)無(wú)菌服，踩了一腳手術(shù)們的開(kāi)關(guān)，眼前的景象讓他們下身一涼，加上安妮此時(shí)冷酷的眼神讓他們渾身的雞皮疙瘩都冒出來(lái)了，

　　那眼神仿佛在說(shuō)：“少?gòu)U話，再?gòu)U話就把你們的都給咔嚓了?！?p>　　兩人都是國(guó)外留學(xué)回來(lái)，他們是見(jiàn)識(shí)過(guò)這種女人是有多生猛了，而且看安妮外表不想是很年輕的樣子，這種女人更是難對(duì)付，惹急了即便是違反了這里的穆斯林對(duì)女人的要求，也會(huì)提著刀追出來(lái)把他倆都撒了。

　　“惹不起，惹不起?！眱扇诵睦锿瑫r(shí)冒出了這種想法，但總不能站在手術(shù)室門(mén)口傻呆著不動(dòng)吧，腳步僵硬的走到手術(shù)臺(tái)前，看了看準(zhǔn)備情況，開(kāi)始對(duì)左側(cè)脅肋部進(jìn)行范圍由大到小的消毒，再?gòu)男〉酱蟮匿亞巫?，最后一張大單直接從腳蓋到頭。

　　這些工作本來(lái)都應(yīng)該是護(hù)士去做的，但這里的護(hù)士實(shí)在是沒(méi)幾個(gè)人，而且大部分都去照顧病床上的患者了。

　　受到神教士的影響，現(xiàn)在阿富汗很多女性甚至連自己的名字都不配擁有，更別提讓他們出來(lái)工作了，秦恩一直護(hù)士護(hù)士的叫著也是這方面的原因，沒(méi)準(zhǔn)哪天他們的家里就會(huì)受到各方面的壓力而被迫辭職。

　　秦恩也不太想摻和這方面的事情，說(shuō)多了沒(méi)準(zhǔn)還有性命之憂，就這么讓她們?cè)谶@里安安穩(wěn)穩(wěn)的工作就好了。

　　這時(shí)秦恩帶著從別的手術(shù)室找來(lái)的麻醉師過(guò)來(lái)，探頭看了眼里面的準(zhǔn)備情況。

　　“喲，都準(zhǔn)備差不多了啊，你們準(zhǔn)備好器械，等我洗個(gè)手馬上就來(lái)?！彪S后秦恩趕忙跑到洗手池旁開(kāi)始刷手。

　　“沒(méi)有B超，沒(méi)有X光，沒(méi)有CT，這手術(shù)怎么做，盲切嗎，況且他怎么知道脾臟的破裂情況，雖然一般情況下確實(shí)應(yīng)該是那里出問(wèn)題，但萬(wàn)一呢，萬(wàn)一不是脾臟出了問(wèn)題豈不是白切了這么大個(gè)口子？”卡多發(fā)著牢騷，對(duì)醫(yī)生來(lái)講，影像學(xué)的結(jié)果就是他們的眼睛，現(xiàn)在秦恩相當(dāng)于要閉著眼睛做，這讓人不得不驚訝。

　　“要是有那個(gè)條件，他肯定會(huì)去做的，但問(wèn)題不是現(xiàn)在一個(gè)都沒(méi)有嗎，只能砰運(yùn)氣了，希望秦的運(yùn)氣一直都不錯(cuò)。”加里這時(shí)反而成了最信任秦恩的人，這讓卡多十分驚訝。

　　“你之前一直強(qiáng)調(diào)說(shuō)他人品沒(méi)問(wèn)題，是個(gè)好人，一直沒(méi)說(shuō)他水平如何，怎么現(xiàn)在又這么相信他了？”

　　“誰(shuí)叫他是主刀呢，這時(shí)候除了相信主刀的直覺(jué)別無(wú)他法，這是我在急診的經(jīng)驗(yàn)——相信你的領(lǐng)導(dǎo)，他能成為你的領(lǐng)導(dǎo)一定是有原因的。”加里瞥了瞥嘴說(shuō)道。