第九十九章 挖坑 上（求收藏和推薦）

　　宋教授帶來的病例，取得了很好的效果。

　　接下來，閔教授又紛紛叫了地級醫(yī)院的一些人，在他們遇到的病例進行了分享之后，

　　閔教授終于強調(diào)道：

　　“接下來，要給我們帶來病例的是，湘省人民醫(yī)院骨科的教授，湘省骨科委員會的委員。董河，董教授。也是我們湘省骨科大家庭的頂尖專家，大家歡迎?！?p>　　陸成是做講者簡歷的，知道董河真實的職稱是副教授，但是這個時候，閔教授當(dāng)然不會這么叫來得罪人。

　　只是，董河只是湘省人民醫(yī)院的副高，卻被閔教授如此贊譽，似乎有些不太對勁兒啊。

　　林尤倒是看到了陸成的疑惑，但并沒有解釋的意思。

　　董河快速地走向了臺上，在眾人的掌聲中，鞠了一個躬，道：

　　“今天，各位專家?guī)Ыo我們帶來的，都是成功的病例，來給我們上課的?！?p>　　“我了，很遺憾，今天來到這里，卻是給大家?guī)砹艘粋€失敗的病例，特意來向各位求教的?！?p>　　“而且，還有一件很幸運的事情是，今天疆省醫(yī)科大學(xué)的黃至隆教授，也正好在場，我?guī)淼倪@個病例，就正好與關(guān)節(jié)感染有關(guān)。”

　　“我希望黃教授聽完之后，可以給我們一些中肯的建議?！?p>　　接著，董河就打開了ppt。

　　病史：中年女性，58歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重兩年。

　　X線示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4期。

　　董河道：“大家也看到了這個病例資料了，其實并不復(fù)雜，患者第一次入院，我們對其進行了常規(guī)的術(shù)前檢查，無特殊?！?p>　　“因此，我們做了膝關(guān)節(jié)置換?！?p>　　“術(shù)后第3天，患者的傷口開始滲出清亮液體，無滲血。”

　　“我們立即對滲出液進行了普通鏡檢和細菌培養(yǎng)，無膿細胞，無細菌生長?！?p>　　“術(shù)后常規(guī)延長抗生素使用時間至3天，再次取液送檢，并復(fù)查炎性指標。”

　　“結(jié)果示：炎性指標正常，仍然無細菌生長?！?p>　　“但是，這時候，患者的滲液不僅沒有減少，反而增多了起來。我們考慮，患者的BMI=27.5，屬于微胖體質(zhì)，考慮有可能是脂肪液化?！?p>　　“在術(shù)后第六天，滲液仍未能止住，所以進行了第一次的清創(chuàng)縫合?！?p>　　“此時，我們可以看到縫合入路間，有大量的液體殘留，清亮液體，無渾濁，無顏色?！?p>　　“我們?yōu)榱吮ｋU，取了關(guān)節(jié)液送細菌、真菌及特殊菌培養(yǎng)。結(jié)果均為陰性?！?p>　　“這一次清創(chuàng)縫合術(shù)后，患者的滲液消失，清創(chuàng)術(shù)后第15天，拆線出院。”

　　“但是，在術(shù)后的第3個月，患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，并有皮溫升高，浮髕試驗陽性。抽取關(guān)節(jié)液送細菌培養(yǎng)，顯示是金黃色葡萄球菌感染，”

　　“我們立刻進行了關(guān)節(jié)腔清理術(shù)并膝關(guān)節(jié)墊片更換術(shù)，術(shù)后置管，并加用慶大霉素液沖洗引流，至細菌培養(yǎng)陰性?！?p>　　“患者再次好轉(zhuǎn)出院?！?p>　　“這回，第六個月，患者再次以同樣腫脹和皮溫升高入院?！?p>　　“抽取關(guān)節(jié)液送培養(yǎng)，示結(jié)核桿菌感染?！?p>　　“我們來回顧前面幾次的術(shù)前檢查及培養(yǎng)結(jié)果，均未見結(jié)核桿菌的生長，實驗室檢查及結(jié)核全套等檢查，均為陰性?！?p>　　“為了保險起見，我們征得了患者本人的同意，進行了關(guān)節(jié)融合。”

　　說到這里，董河直接走離了講臺，道：“但就在上周，患者又說她的患肢關(guān)節(jié)處，有了皮溫升高?！?p>　　“可能有再次感染的嫌疑。”

　　“所以借著今天這個機會，我請問一下黃至隆教授，我們在這個病例的處理過程中，是否出現(xiàn)了有不當(dāng)之處？還望黃教授能不吝賜教?！?p>　　董河都把話說到了這種地步，黃至隆雖然不愿意蹚這趟很難纏的渾水，但也只得站起來道：

　　“通過病人已有的病例資料顯示，他第一次手術(shù)時，有滲液，但無細菌生長，第二次，有金葡菌生長，第三次，就直接培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌?！?p>　　“這是臨床上，相當(dāng)不常見的，我自己也未曾遇到過?！?p>　　“不過有一點，普通的感染，基本不會向特殊菌感染轉(zhuǎn)變的。特殊菌的感染，一般都是持續(xù)存在的?！?p>　　“但這個病人前兩次的術(shù)前檢查中，結(jié)核桿菌的培養(yǎng)，都是陰性，這就有些不太好解釋了?，F(xiàn)在病人已經(jīng)做了關(guān)節(jié)融合，我想我這邊，也沒有太多比較好的建議了、”

　　“關(guān)節(jié)融合的病人，我都很少遇到了?！?p>　　黃至隆雖然是搞關(guān)節(jié)感染的，但是那也只是單純的關(guān)節(jié)感染，哪里遇到過這種，一會兒金黃色葡萄球菌，一會兒結(jié)核桿菌的？

　　細菌感染，能不能專業(yè)一點？

　　雖然沒有得到什么有用的答復(fù)，但董河還是感謝地點了點頭：“謝謝黃教授的解惑，或許，這個病人，一開始就存在隱匿性的結(jié)核桿菌的感染，而無法被培養(yǎng)出來吧?！?p>　　董河說完，就準備回到講臺上。

　　閔教授忽然自己舉起了手來，問道：

　　“董教授，我有兩個問題，想要咨詢一下。”

　　“第一個，你們在第一次發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌后，為什么不選擇關(guān)節(jié)翻修？”

　　“第二個問題，在培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌后，你們?yōu)槭裁匆苯幼鲫P(guān)節(jié)融合，而不是選擇去做一期關(guān)節(jié)清理和二期的置換？關(guān)節(jié)融合，就相當(dāng)于是讓患者失去了全部的活動度來控制感染，對患者的質(zhì)量影響之大和要處理的問題比起來，似乎有些不太對等啊。”

　　這兩個問題問出來，現(xiàn)場的眾人立刻都直接眼睛一亮起來。

　　這問題，可是比之前問黃至隆等人的問題，來得更加兇狠和直接了，簡直就是相當(dāng)于單刀直入了。

　　不過想想，其中一部分人就明白了其中的道理。

　　湘省人民醫(yī)院的教授，曾經(jīng)就與湘大二醫(yī)院的教授不合，曾經(jīng)不止一次地，在這樣的公開場合，這樣地互相質(zhì)問過。

　　如此來，現(xiàn)在的閔教授有這么一問，他們也就想得通了。

　　林尤依舊面不改色，陸成則是若有所思起來，因為今天的閔教授，和平時在病房中較為儒雅的閩教授，好像變了個人，

　　董河帶來的這個病例，確實是疑點重重。

　　要做關(guān)節(jié)翻修的時候不做，不該做關(guān)節(jié)融合的時候，卻做了。

　　還帶到了這樣的場合來，這不是自找苦吃么？

　　今天，精彩的地方，終于又要拉開了序幕了么？

　　眾人的目光，都聚集在了董河身上。

　　董河卻并沒有太多的不自在，臉色只是稍微尷尬了一會兒，整理了一下衣領(lǐng)后，

　　緩緩說道：“謝謝閔教授的問題。”

　　“關(guān)于這兩個問題，我都先不進行解釋?！?p>　　“還請閔教授繼續(xù)聽下去?！?p>　　這時，不僅是閔教授，所有人都是能夠看得出來董河隱藏起來的尷尬，有些不太明白。

　　他把這些尷尬，藏起來有什么用。

　　藏得住嗎？

　　只見董河慢慢地打開了后續(xù)：

　　“在第二次培養(yǎng)出金葡菌后，我們就把這份病例，送往了魔都。”

　　“并且請了唐院士，進行了會診?！?p>　　“當(dāng)時，唐院士給出的建議是，直接更換墊片。不用進行關(guān)節(jié)翻修?！?p>　　“而且，病人第三次入院，檢測出結(jié)核桿菌后，唐院士考慮，病人可能存在多發(fā)感染，進行關(guān)節(jié)融合，比進行關(guān)節(jié)翻修更加安全，從經(jīng)濟效益上來講，對病人是更加有益的?！?p>　　這話一出，所有人的嘴巴都微張開。