第七十七章 拆彈（中）

　　“兩位小伙子昨天應(yīng)該很辛苦吧？據(jù)我所知昨天小張還是一邊值班一邊做的報(bào)告。”

　　次日會(huì)診，參會(huì)人數(shù)比起前一天少了不少。因?yàn)榇舜螘?huì)診主要是針對手術(shù)方案的探討，一些偏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)科室也就不需要再參加了。

　　畢竟錢怡的情況能不能順利完成手術(shù)都是未知數(shù)，預(yù)后就算吹的天花亂墜也沒用，人都下不了臺(tái)一切都是白搭。

　　“二位誰先來？別謙虛嘛，反正都要說的。”

　　臺(tái)下，齊林與張旭喬對視一眼，相隔大半個(gè)月之后的再次正面交流，齊林有些興奮。

　　“我先拋磚引玉吧?！?p>　　張旭喬轉(zhuǎn)過頭，瀟灑起身走上講臺(tái)。

　　“我們心臟科對該例患者設(shè)計(jì)的手術(shù)方案如下：待患者度過急性腦損傷期，心功能恢復(fù)后，先行冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)。該術(shù)式可最大程度的減輕冠狀動(dòng)脈血栓對于患者心臟造成的負(fù)荷，同時(shí)手術(shù)難度低，安全性高，適用于這例同時(shí)并發(fā)腦血管病的患者。”

　　“在血栓清除，患者情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)，在沒有了心血管血栓危險(xiǎn)后，動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)的降低。”

　　“接下來是我們心臟外科對于患者身體狀況的全面評估...”

　　洋洋灑灑十幾頁數(shù)據(jù)和類似病例的資料，坐在臺(tái)下的一眾心臟外科醫(yī)生無不點(diǎn)頭稱贊。不愧是全球頂尖診所出來的頂尖人才啊，無論是方案的制定，患者狀況的評估還是理論依據(jù)的支撐都無懈可擊，自家醫(yī)院培養(yǎng)出來的齊林恐怕要遇到麻煩了。

　　“我的發(fā)言就到這里，如果有不足的地方還望各位領(lǐng)導(dǎo)老師提出批評。”

　　張旭喬絲毫沒有半點(diǎn)自豪的神色，仿佛這份近乎完美的手術(shù)方案對他來說只是一件微不足道的小事。

　　“很不錯(cuò)，很不錯(cuò)??！”

　　副院長不由自主的起身鼓掌，不論今天的最終結(jié)果如何，張旭喬這位海外歸來的半個(gè)洋醫(yī)生已經(jīng)用實(shí)際行動(dòng)征服了他。專業(yè)且不失嚴(yán)謹(jǐn)，條理清晰又不只是枯燥的列數(shù)據(jù)而已。

　　“小齊似乎有點(diǎn)不同的意見啊，正好到你匯報(bào)了，上來說說？”

　　見齊林一副若有所思的模樣，副院長心中竊喜。這小子終于也有吃癟的一天了嗎？

　　“咳，張醫(yī)生把我想說的都說的差不多了，那我就上來補(bǔ)充兩句吧?！?p>　　見吳志雄一臉嚴(yán)肅，齊林咧開嘴緊張的搓了搓手。

　　“我正好也想聽聽看齊醫(yī)生的不同見解呢?！?p>　　張旭喬臉上依舊是那副處事不驚的微笑，看的齊林心中一頓翻白眼。差不多得了，大家都是學(xué)醫(yī)的，你跟誰倆裝逼呢？

　　“在講解手術(shù)方案之前，我想提個(gè)問題，不知道張醫(yī)生以及心外的各位有沒有考慮到該例患者是腦心綜合征呢？”

　　齊林一句話讓原本輕松的氛圍瞬間冷卻下來，腦心綜合征（CCS），是比較常見的一種因急性腦部疾病引發(fā)的腦源性心臟損害。作為頂級三甲醫(yī)院的兩個(gè)強(qiáng)勢外科，不可能有人不知道。

　　“小齊，你認(rèn)為這個(gè)患者是腦心綜合癥？但冠狀動(dòng)脈血栓可不符合CCS的特征??？”

　　齊林就像是早就料到會(huì)遭到質(zhì)疑一般，微笑的點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　“確實(shí)，腦心綜合征一般是由于急性顱腦損傷造成的血漿內(nèi)皮素水平增高，而內(nèi)皮素水平升高一方面會(huì)通過強(qiáng)烈的縮血管作用加重心臟負(fù)擔(dān)，另一方面會(huì)抑制心急乳酸轉(zhuǎn)運(yùn)和能量代謝導(dǎo)致心肌損傷。而且高濃度的血漿內(nèi)皮素本身就對心肌組織具有直接毒性作用，所以大部分腦心綜合征患者并不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血栓等癥狀?！?p>　　“但是，急性的顱腦損傷可不光會(huì)造成血漿內(nèi)皮素濃度增高，還會(huì)引起氧自由基、血栓素A2、前列腺素2α、內(nèi)源性阿片肽以及內(nèi)源性鎳的增加。并且由于心腦血管病變存在共同的病理基礎(chǔ)，急性腦血管病的患者實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生了冠脈硬化以及心肌供血不足，急性腦病只是誘發(fā)和加重了心肌損害?！?p>　　“這例患者既往有多年高血壓和高血糖病史，急性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的血栓素A2水平增高很可能將她原本就已經(jīng)出現(xiàn)的冠脈血栓進(jìn)一步擴(kuò)大加重，而且這個(gè)患者平時(shí)服藥不規(guī)律，也不愛去醫(yī)院檢查，既往病史沒有發(fā)現(xiàn)心血管問題也是有可能的?！?p>　　齊林一番完全脫犒的講解讓整個(gè)會(huì)議室鴉雀無聲，在座的大多數(shù)醫(yī)生都知道腦心綜合征，但對于這種心腦血管并發(fā)綜合征的具體發(fā)病機(jī)理和發(fā)病原因，卻沒有幾個(gè)人能背的出來。

　　“如果真的是腦心綜合征的話，我們心外的治療方案確實(shí)就不太合適了。不過齊醫(yī)生可以確定嗎？”

　　最先開口提問的居然是與齊林意見相左的張旭喬，只見他筆直的坐在板凳上，單手輕撫下巴，臉上再無之前若有若無的笑意。

　　“其實(shí)CCS的診斷也很簡單，相關(guān)研究表明CCS中發(fā)生最多的是心律失常，發(fā)生率約為55%。ST段下移發(fā)生率為30%，心肌梗塞發(fā)生率為8%，QT延長的發(fā)生率為4%?，F(xiàn)在患者的顱內(nèi)出血已經(jīng)經(jīng)過手術(shù)得到了治療，只要患者再觀察一段時(shí)間查看心臟活動(dòng)異常和心電圖是否可以恢復(fù)就能大概判斷了?！?p>　　“而且各位或許沒有注意，患者術(shù)后當(dāng)天晚上即發(fā)生了心率失常，常規(guī)治療心律失常的藥物并不起作用，反倒是注射了腎上腺素β受體阻滯劑心得寧后情況迅速好轉(zhuǎn)，病程以及用藥記錄上也可以看出來?！?p>　　經(jīng)齊林這么一提醒，在座的諸位紛紛拾起桌上的病程記錄，記錄上確實(shí)清晰的寫明了心得寧的靜注記錄。

　　“是我的工作失誤，忘記了患者用藥與CCS之間的關(guān)聯(lián)。”

　　不用人說，張旭喬站起身主動(dòng)承認(rèn)了自己的判斷失誤，并在眾目睽睽之下微笑著朝齊林點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　“齊醫(yī)生請繼續(xù)?！?p>　　“好，那我就獻(xiàn)丑了。我們神經(jīng)科對該例患者設(shè)計(jì)了如下的手術(shù)方案...”