第二十六章 果然是動脈瘤
神經內科的會議室內，氣氛十分凝重。神內、神外、婦產、麻醉、介入科室的主任醫(yī)師全部到場，緊緊盯著投影儀上的CT影像。
患者的CT結果很不樂觀，影像上可以清楚的看見左側小腦靠近腦干部位的高密度信號。幾乎可以確定的是，患者小腦出血量超過1毫升，且已經壓迫腦干。
小腦出血多數(shù)屬于高血壓腦出血，幾天前孕婦來院檢查的時候已經被確診為妊娠期高血壓，保守治療無效導致小腦出血概率非常高。而小腦位于腦干后側，腦干則是人體的呼吸和心跳中心，一旦出血量過大壓迫腦干，患者的正常呼吸心跳功能都會出現(xiàn)很嚴重的問題。
兩小時內必須進行顱內血腫清除，否則患者的大腦會出現(xiàn)不可逆轉的損傷，甚至永遠無法蘇醒甚至腦死亡！
“倪主任，胎兒需要先引產嗎？”
不到20周的胎兒由于肺部還沒有發(fā)育健全，離開母體的生存幾率極低，呂副主任首先征求婦產科的意見，才好制定下一步手術計劃。
“孕婦血壓顱壓高，有很大一部分原因是胎兒造成的，如果先進行引產手術有可能導致血液動力學變化讓患者血壓驟降。”
“況且現(xiàn)在胎兒的心肺功能太差，我覺得還是你們神外先做，我們婦產科盡量保住孩子。”
齊林一直沒有做聲，他總覺得這張CT有點眼熟。并且患者的癥狀與記憶中的那例患者十分相似，他們同樣在幾分鐘之內就陷入昏迷，出血速度較之普通腦出血也劇烈的有些異常。
“主任，我覺得病人可能不是簡單的妊娠期高血壓性小腦出血。”
如果真的和自己猜測的一樣，患者的搶救時間可能根本沒有兩個小時，如果半小時內不進行手術，孕婦很可能快速死于腦干損傷！
“哦？你有什么其他的見解？”
齊林是吳志雄指定的第三代徒弟這是神外人盡皆知的事，呂松毅雖然和齊林不是非常熟悉，但本著培養(yǎng)后輩的心態(tài)還是允許他提出了異議。
“看這里，患者出血的位置大概率處于小腦前下動脈，而普通的高血壓性小腦出血一般是由小腦上動脈的穿支動脈破裂造成，且普通的高血壓性小腦出血的癥狀不會發(fā)展的如此迅速，患者僅在幾分鐘之內就出現(xiàn)了深昏迷和呼吸暫停狀態(tài)，很有理由懷疑該例患者是小腦下前動脈瘤破裂?！?p> “2015年中廣醫(yī)院出現(xiàn)過一例與這位患者極其相似的病例，中廣的那例患者懷孕29周，兩人都是在短時間內出現(xiàn)深昏迷和呼吸暫停癥狀，CT平掃結果也非常相似，不過中廣的那位情況更加嚴重，還同時出現(xiàn)了腦疝的癥狀?！?p> “你說中廣的那例小腦出血合并梗阻性腦積水？”
經齊林這么一提，呂松毅也立刻反應過來，再看這張CT平掃，果然和中廣醫(yī)院的那例患者十分相似。
齊林點點頭，輪回的時間里他可不光只看了文獻，連同醫(yī)療相關新聞以及各大醫(yī)院明星病例他都略有涉及。
“小腦前下動脈瘤破裂？還來得及做CTA確診嗎？”
神經內科主任是個十分嚴謹?shù)睦蠈W究，沒有證據(jù)他絕不會輕易下診斷。這張CT平掃上的小腦前下動脈被血液信號遮蓋了打扮，如果不進行DSA血管造影，非常難確認。
況且假如是小腦動脈瘤，手術難度就從簡單的二級腦出血手術急劇升高到四級，患者的危險程度和緊急程度將呈指數(shù)升高！
“來不及了！CTA最少也需要半小時，等檢查完患者命都沒了！直接開吧，手術室里的造影機速度快。魏超齊林，你倆當助手！”
“是！”
。。。。。。
華康醫(yī)院七樓，近三百平米的復合手術室，這間手術室將MRI、CT、DSA三種檢查設備集成在了一起，專門為了應對諸如今天的這種危急患者。今天手術室內的空調溫度有點低，踏入大門的齊林忍不住打了個寒顫。
本次手術的主要目的就是移除患者小腦與腦干之間的血塊并清除血液修復破損血管，假如沒有齊林猜測的動脈瘤，手術雖然風險高，但并不算困難。
由于孕婦的情況很糟糕，呂松毅選擇親自從頭施術，作為二助的齊林一時間沒了事做，站在一旁死死盯著投屏當起了看客。
下午4點47分，距離患者病發(fā)到現(xiàn)在大約50分鐘，顱內血腫清除引流術正式開始。
呂松毅的手快但穩(wěn)定，手術刀沿事先標出切口線迅速將患者頭皮劃開，并在魏胖子的幫助下迅速止血。分層切開皮下層、肌肉層，翻開皮瓣，淡粉色的硬質頭骨出現(xiàn)在術野當中。
“骨鉆?！?p> “銑刀?！?p> 由于患者腹部有胎兒不宜采用俯臥位，這就導致呂松毅只得貓著腰為側臥在手術臺上的患者施術。
在切開頭骨剪開硬腦膜后，在投屏上可以清晰的看見一塊被血色染成暗紅色的區(qū)域。
“抽吸。”
魏胖子聞聲舉起吸引器輕輕伸入暗紅色區(qū)域，隨著血液隨著軟管被抽離，被軟腦膜包裹著的腦組織漸漸暴露出來。
趁著抽吸的間隔，呂松毅直起腰放松了一下，手術到這里僅僅算剛開了個頭，更大的挑戰(zhàn)還在后面。
“呂主任，CTA結果出來了?！?p> “放出來?！?p> 造影圖像充分的印證了齊林的猜測，患者小腦前下動脈與左側椎動脈交界處有一顆約4毫米大小的囊狀動脈瘤。
“果然是動脈瘤！”
呂松毅暗罵了一聲，長舒一口氣，轉過腦袋朝齊林點了點頭。幸虧齊林在術前討論的時候提了一嘴，要是當做普通小腦出血處理，這臺手術搞不好真要出大事！
“先進行腦動脈瘤夾閉術，顯微鑷，雙極電凝?！?p>