第四十三章 你盡管優(yōu)秀

　　“收不收？”

　　“收！”

　　張?zhí)礻?yáng)答應(yīng)的干脆，何師兄更干脆。

　　“行，那你先看看既往病歷，五分鐘后我跟你一起去看病人?！?p>　　“好?！?p>　　接過何師兄遞來的一疊病歷和各項(xiàng)檢查單，張?zhí)礻?yáng)開始翻看病人的既往病歷。

　　病人家在增城，既往沒有在東方醫(yī)院本院就診，所以張?zhí)礻?yáng)只能看紙質(zhì)報(bào)告。

　　整整一疊，一只手險(xiǎn)些抓不住，昭示著病人淚跡斑斑的病史。

　　“患者，男，60歲，因“發(fā)現(xiàn)肝硬化20年，脾栓術(shù)后2月，間斷發(fā)熱1月余”入院?！?p>　　......

　　五分鐘后，張?zhí)礻?yáng)和何師兄一起出現(xiàn)在82床病床前。

　　“來，查房了?！?p>　　掀開病人裹得緊緊的一層又一層的被子和衣物，終于看到了他的真容。

　　病人看起來有些消瘦，臉上的顴骨都突了出來。

　　但掀開衣服一看，肚子鼓得跟兩百斤的大胖子不逞多讓。

　　詳細(xì)詢問完病史，何師兄沖張?zhí)礻?yáng)示意。

　　“體格檢查，你來？”

　　“好?！?p>　　張?zhí)礻?yáng)應(yīng)了一聲，手就按上了病人的肚子。

　　輕輕用力，張?zhí)礻?yáng)一邊按，一邊問，“這里痛不痛？這里呢？”

　　手下的皮膚溫度明顯增高，用力的時(shí)候可以明顯感到患者腹部的皮膚張力增加。

　　移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，說明他的肚子里至少有3000ml的腹水。

　　腹水是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，有時(shí)候，病人的肚子可以比孕婦還大。

　　形象點(diǎn)來說，相當(dāng)于六瓶礦泉水的量，全堆在肚子里。

　　對(duì)病人的日常生活來說，是一個(gè)極大的負(fù)擔(dān)。

　　胸腹部視觸扣聽后，張?zhí)礻?yáng)掀開了包裹著病人雙腿的被子。

　　撩開病號(hào)服，明顯看到病人的雙下肢也是又白又腫，輕輕一按，就凹下去一個(gè)大坑。

　　“護(hù)士姐姐量體溫了沒有？”

　　張?zhí)礻?yáng)問著，讓家屬去催促小護(hù)士趕緊來量體溫量血壓。

　　“師兄？”張?zhí)礻?yáng)看向何師兄，“我覺得，需要放腹水，最好是今天之內(nèi)?！?p>　　“等一下?！?p>　　雖然全程看了張?zhí)礻?yáng)的手法，并沒有挑出什么錯(cuò)誤，但何師兄還是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匦伦隽艘淮误w格檢查。

　　臨床上，小心為上。

　　回到醫(yī)生辦公室，張?zhí)礻?yáng)開始給82床開各項(xiàng)檢查以及各種治療和藥物。

　　這個(gè)阿叔已經(jīng)間斷發(fā)燒了一個(gè)多月了，現(xiàn)在發(fā)熱、畏寒的情況算是他的日常。

　　腹水量太多了，而且張?zhí)礻?yáng)懷疑發(fā)熱跟腹水有關(guān)，所以腹穿還是要做的。

　　就等著病人趕緊把腹部肝膽胰脾的B超做完，定好穿刺點(diǎn)。

　　“血常規(guī)、肝功、腎功、離子六項(xiàng)、感染二項(xiàng)、腹水常規(guī)、腹水培養(yǎng)、心電圖、胸片、腹部B超......”

　　“護(hù)肝、退黃、白蛋白、利尿、護(hù)胃、抗生素......”

　　何師兄坐在張?zhí)礻?yáng)身后默默的看，有些驚訝。

　　“小張，你不是才下臨床不久嗎？看起來很熟練??！”

　　他不過是看張?zhí)礻?yáng)心細(xì)，發(fā)現(xiàn)了8床的問題，才嘗試著給了他一個(gè)病人。

　　沒想到竟然有了意外之喜。

　　張?zhí)礻?yáng)謙虛道，“還要師兄多多指點(diǎn)，我經(jīng)驗(yàn)還是不夠?！?p>　　“得了吧！”

　　何師兄笑罵一聲，心中一動(dòng)。

　　“不行，我得考考你。這樣，你來說說發(fā)熱查因的診斷思路，以及這個(gè)病人的情況?！?p>　　話音剛落，爆炸頭陳師姐就悄悄地抓著小本本湊了過來。

　　“怎么？”

　　何師兄以為她管的病人出了什么問題，誰知陳師姐不好意思的笑笑，“你們說，我就聽聽?！?p>　　上級(jí)醫(yī)生比她們多的就是經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)他們隨口的一句話就能讓下級(jí)醫(yī)生受益匪淺。

　　眼看何師兄要準(zhǔn)備開始指點(diǎn)小師弟了，陳詩(shī)詩(shī)作為一個(gè)積極上進(jìn)的好青年，當(dāng)然不能放過這個(gè)機(jī)會(huì)。

　　佘師兄在旁邊的電腦上敲打著病歷，眉頭皺起。

　　他當(dāng)然注意到了這邊的情況，但手下巍然不動(dòng)。

　　何師兄確實(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)高超，但現(xiàn)在是師弟先發(fā)表意見。

　　“師弟胡說八道，我聽了會(huì)影響判斷的，等會(huì)何師兄說的時(shí)候再聽吧。”

　　即使張?zhí)礻?yáng)比他還早發(fā)現(xiàn)8床的問題，佘師兄依舊對(duì)他評(píng)價(jià)不高。

　　甚至因?yàn)槟承┪⒚畹脑颍硬凰恕?p>　　何師兄撇了一眼身子紋絲不動(dòng)的佘師兄，沖張?zhí)礻?yáng)示意，“講講？”

　　張?zhí)礻?yáng)也不怯場(chǎng)。

　　“發(fā)熱查因，我主要考慮以下幾點(diǎn)。

　　第一，感染，不論是細(xì)菌感染還是真菌感染，亦或是病毒或者寄生蟲，都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。這時(shí)候應(yīng)該完善感染二項(xiàng)、體液細(xì)菌真菌培養(yǎng)等檢查。

　　第二，腫瘤，尤其是血液系統(tǒng)腫瘤。這種病人常出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，查血常規(guī)、骨髓穿刺以及對(duì)腫大的淋巴結(jié)活檢即可確診。

　　第三，一些內(nèi)分泌的疾病例如甲亢也會(huì)導(dǎo)致體溫升高，還有一些藥物熱，等等?！?p>　　有道理。

　　陳師姐使勁點(diǎn)頭，一臉期待。

　　這個(gè)師弟看起來有點(diǎn)東西啊，跟她以前遇到的實(shí)習(xí)生一點(diǎn)也不一樣。

　　大家都是從實(shí)習(xí)階段過來的，實(shí)習(xí)的時(shí)候什么鬼樣子誰還沒點(diǎn)數(shù)?。?p>　　正常的實(shí)習(xí)生被上級(jí)醫(yī)生提問都是一問三不知，就算能說點(diǎn)東西，也往往東扯一點(diǎn)西扯一點(diǎn)。

　　但這個(gè)師弟呢？

　　有理有據(jù)，還給你列出了123點(diǎn)......

　　“那你考慮這個(gè)病人是怎么回事？”

　　何師兄也很驚訝，于是起了更大的興趣，“來，說說看?！?p>　　張?zhí)礻?yáng)翻出了82床阿叔的病歷。

　　“患者既往20年肝硬化病史，2月前因脾功能亢進(jìn)做了脾栓，此后間斷發(fā)熱1月余。

　　我覺得，患者發(fā)熱跟脾栓應(yīng)該有關(guān)系，考慮吸收熱？

　　但正常的吸收熱不至于燒這么久，考慮合并一個(gè)感染，或者是脾栓的面積太大?！?p>　　何師兄贊同的點(diǎn)頭，“可以??！你這個(gè)分析我覺得可以！”

　　他也翻動(dòng)著患者的病歷，“有點(diǎn)可惜，患者沒有把做脾栓的記錄帶過來。

　　不過沒事，咱們給他補(bǔ)一個(gè)腹部MRI，看看圖就知道你說的是不是了?！?p>　　“不過，小張啊，你真是五年制？”

　　張?zhí)礻?yáng)眨眨眼，“是的?！?p>　　“我說什么來著，咱們學(xué)校出來的孩子不能坑?！?p>　　何師兄呵呵笑著。

　　“教學(xué)秘書還跟我說你們這屆五年制坑的要死，要我們輕易別給你們病人。

　　回頭我說說她去，這分明是造謠！”

　　陳師姐在旁邊聽著，眼睛亮亮的。

　　媽呀，該不會(huì)撿到寶了吧！

　　“以前都是我給實(shí)習(xí)同學(xué)補(bǔ)漏洞擦屁股，這回總算來了個(gè)靠譜的了！”

　　一想到自己在感染內(nèi)科以后的兩周可以待得輕松點(diǎn)，陳師姐就恨不得給張?zhí)礻?yáng)點(diǎn)個(gè)贊。

　　師弟好樣的！

　　你盡管優(yōu)秀，老娘就可以偷偷咸魚啦！