9.泌尿系結(jié)石
對于金辰的初診陳劍鋒沒有異議。
只聽他對著門外喊道：“小劉，這位患者，肌注60mg酮咯酸，我們這邊馬上下醫(yī)囑?！?p> “陳醫(yī)生，劉姐下班了?！弊o士裝的張沁謠走進來瞪了一旁的金辰一眼，而后扶著患者去打止痛針。
瞪我干嘛？我干了啥？一臉懵逼的金辰突然聽到陳劍鋒叫自己去開醫(yī)囑下意識地指了指自己，道：“陳老師，我對五院的用藥還不太熟悉?！?p> “正因為不熟悉才讓你來嘛！”陳劍鋒笑著，每個醫(yī)院的藥品生產(chǎn)廠家都是不一樣的，這里面有著一定的……
金辰坐到電腦面前，填好診斷腹痛待查：泌尿系結(jié)石？然后開始下醫(yī)囑。
酮咯酸氨丁三醇注射液，30mg×2支，肌肉注射，一次性；
彩超檢查（胃腸道＋泌尿系系統(tǒng)）
金辰在陳劍鋒點頭后下發(fā)了醫(yī)囑，而后情不自禁地點開了酮咯酸的價格。
不看不知道，一看嚇一跳。
好家伙，一支30多。金辰微微咽了咽口水，暑假他在社區(qū)醫(yī)院可沒有這種外科常用的止痛針。
大醫(yī)院就是不同?。〖由喜食瑱z查兩百大洋就這樣沒了。
金辰問道：“陳老師，這酮咯酸是何種類型的止痛藥，我們?yōu)楹尾挥冒⑼衅坊蛘?54—2？”
兩實習(xí)生也點頭，阿托品和6542是抗膽堿藥，M—受體阻斷劑，解痙，舒緩平滑肌，試用胃腸道痙攣和泌尿道結(jié)石引發(fā)的絞痛。
“藥理學(xué)的不錯啊！”陳劍鋒先是肯定，而后說道：“酮咯酸適用于短期消除創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛、腫痛、劇烈痛及各種原因引起的疼痛。具有阿片類的強效鎮(zhèn)痛效果。我來考考你若是酮咯酸沒有效果，病人仍痛，我們該怎么做？”
“按照三階梯止痛原則，用弱阿片類止痛藥，比如曲馬多，再不行就用阿片類止痛藥，比如嗎啡?！苯鸪酱鸬?。
陳劍鋒目光炙熱，實在沒想到一個剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生竟然連三階梯止痛原則都知道。
“陳老師，三階梯止痛原則是？”周涵眼珠子閃過，就連一旁站著的吳凡也伸直了脖子。
收到陳劍鋒的眼神，金辰道：“三階梯止痛原則是世界衛(wèi)生組織（WHO）針對癌癥病痛提出來的。
第一類：非甾體類抗炎止痛藥，比如對乙酰氨基酚，曾經(jīng)很流行的頭痛粉就含有此種成分，副作用大，經(jīng)常服用常搞得胃腸道亂七八糟。
第二類：弱阿片類止痛藥，常用藥物有曲馬多。
第三類：阿片類止痛藥，常用藥物有羥考酮，嗎啡。這種藥物沒有第一二類的天花板效應(yīng)，人們常認為此藥有成癮性，不過最近的研究表明并沒有?！?p> “哇！師兄你可真厲害，就好像沒有你不知道的？”周涵驚奇道。
“有嗎？”金辰也不知道自己為何記憶力這么好，反正自打去年實習(xí)開始就有過目不忘，轉(zhuǎn)移話題：“陳老師，若病人確診泌尿系結(jié)石，還要打阿托品或者654—2嗎？”
陳劍鋒笑道：“金辰你可真是聰明一世糊涂一時。不過你臨床經(jīng)驗還是沒有我們這些老醫(yī)生豐富，你想想你先給了人家打了酮咯酸，然后又給他打解痙止痛藥，不再疼痛的他會怎么想？”
“他會惱怒，甚至說我們在騙取他的錢財，更甚者說我們醫(yī)術(shù)不行？”金辰張大著嘴。
“這種現(xiàn)象不在少數(shù)?，F(xiàn)在臨床在確診之后都是讓病人口服和阿托品一種類型的顛茄口腔崩解片。
我們急診科不同于住院部，大晚上的病人多是因為病情緊急、危重、或是痛得受不了才跑來，我們要盡快查找病因，該住院的住院，改留觀的留觀，該吃藥的吃藥，挽留他們生命的同時要盡可能快地幫他們緩解痛苦。
三個字：快準穩(wěn)。對了，金辰你知道酮咯酸的藥效動力學(xué)、禁忌癥等相關(guān)知識嗎？”
“陳老師你也太看得起我了。”金辰一臉無語，他實習(xí)的醫(yī)院和暑假上班的醫(yī)院都沒用這種藥，哪里有用藥說明可以看。
“那就好，那就好。”見眾人詫異地看著自己，陳劍鋒解釋道：“我的意思是說，我們五院的醫(yī)生系統(tǒng)有藥品應(yīng)用指南和說明書，你抽空看看。”
“好！”金辰一臉興奮，全科專業(yè)就跟后娘養(yǎng)的，他實習(xí)的地方也只是個縣級二甲醫(yī)院，醫(yī)療知識系統(tǒng)并不完善。
再沒人說話，空氣驟然凝固，氣氛頗為尷尬。好在這時金辰發(fā)現(xiàn)了病人的彩超結(jié)果出來了。
彩超檢查：（泌尿系＋胃腸道）
腎臟：雙腎大小形態(tài)正?！?p> 輸尿管：左側(cè)中上段查見多個強回聲伴聲影，較大處0.4cm，右側(cè)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
膀胱：充盈良好，璧光滑，腔內(nèi)未見明顯異?；芈暋?p> 胃腸道未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
這可不是輸尿管結(jié)石？這就好比一顆不大不小的石頭剛好掐住水管，造成水管阻塞，上段膨大，在彩超上就顯示出強回聲影。
而要想疏通水管，一種方法是讓水管擴張，讓石頭流出，不過水管彈性有限，若石頭太大根本無法排出。
那就用第二種方法將石頭敲碎，也就是泌尿外科門診常用的體外碎石，大石頭尿不出來，小石頭還排不出？
不過體外碎石很難將所有的石頭排出，也就出現(xiàn)了有人復(fù)發(fā)結(jié)石的情況。
不一會兒，一個挺胸抬頭，精神抖擻的壯漢拿著報告單走了進來，邊遞報告邊問：“醫(yī)生我這是什么病，要不要緊?。俊?p> 得到陳劍鋒的首肯，金辰道：“你這是輸尿管結(jié)石，就是左邊連接腰子和尿包的那根管子掉進去一顆石子?！?p> “?。 蟛淮?，應(yīng)該怎么辦？”
“這顆石子四毫米，不超過五公分的結(jié)石我們建議服藥隨訪，給你開了顛茄口腔崩解片，放到舌頭下面含化，一次兩顆，一日三次。
這藥舒張輸尿管上的肌肉，可以讓官腔擴大，你回去再多喝點水，兩到三升，沒事蹦蹦跳跳，就可能尿出來?！?p> “醫(yī)生你這通俗易懂的解釋讓我茅塞頓開，我感覺自己都可以看這一類的病了。謝謝?。♂t(yī)生?！?p> 壯漢傻笑著拿著報告和掛號單走了出去，又猛地回頭問道：“對了，醫(yī)生我怎么知道石頭有沒有排出來，你總不會讓我撒尿的時候盯著吧？”
周涵和李浩憋著笑。
“你盯著也可能看不到，要是不痛了就說明排出來了，要是再痛你就到泌尿外科去看看，他們是?？?，他們比我們更專業(yè)。”金辰實話實說。
“醫(yī)生你可真謙虛，謝謝啦！……對了，繳費、拿藥在哪兒，我剛才太痛沒記住。”壯漢不好意思地說道，一米九幾的大個兒居然痛得哭爹喊娘。
結(jié)石痛起來是真要命，無論你是誰那坐立難安的滋味嘗過了就知道。