第六十九章 馬蹄聲與馬
和安靜工作的CT不同，核磁共振工作起來的時候仿佛有一整支拆遷隊正在掄著大錘拆機(jī)器似的。不同的掃描序列程序會產(chǎn)生完全不同的巨大響動，而唯一的相同點是，這些序列程序帶來的噪音都吵得嚇人。
秦父秦母隔著玻璃，一臉擔(dān)心的看著自己的女兒。孫立恩則拽了拽馮明，低聲道，“別緊張，不會有什么事的。”
“那里面躺著的是我女朋友，我的未婚妻，要和我一起過下半輩子的人?！瘪T明苦笑著搖了搖頭，“換成你，你能不緊張？”
孫立恩無奈的看了自己的好兄弟一眼，“我又沒有女朋友，我緊張個屁?！?p> 叮叮哐哐的聲音里，兩人低聲聊著天。馮明對于孫立恩的交際能力表示了佩服，“你才來急診科兩個月，就已經(jīng)和這些影像科的關(guān)系這么好了？”
孫立恩搖頭道，“人家是看在你的面子上。我雖然和羅哥挺熟，但面子可不如你們眼科的大。”
都是在一起住了五年的兄弟，一抬屁股就知道你要放什么屁。馮明直接就把孫立恩剩下的話堵了回去，“少放屁了，我一個還在實習(xí)的門診眼科醫(yī)生，在急診科影像醫(yī)生眼里能有什么面子？”
“說不定人家瞎呢？”孫立恩看著馮明終于放松了一些，自己也暗自松了口氣。雖然看似鎮(zhèn)定，可自從給秦雅推了安定以后，一直到剛才，馮明的手都在抖。
哪怕不需要狀態(tài)欄的幫助，孫立恩都能看出馮明緊張的要死。而緊張是一種會傳染的情緒，尤其是在醫(yī)院這個環(huán)境下，一個緊張的醫(yī)生甚至可能引發(fā)群體性癔病。無論是出于兄弟情義，還是醫(yī)生對患者家屬的責(zé)任，孫立恩都得讓馮明先稍微放松一些。
“這邊我盯著，你先回?fù)尵仁铱纯础！毙煊腥葑叩搅藢O立恩面前道，“你今天是副班吧？”
“我也不知道今天算什么班?！睂O立恩聳了聳肩膀，“反正只要劉主任不轟我，那我就繼續(xù)呆著唄。倒是你……”孫立恩忽然想起了什么，“昨天晚上你值班了？”
徐有容點了點頭，“現(xiàn)在你是老板?！痹掚m然沒說完，但意思已經(jīng)表達(dá)的很明顯了——老板沒回家休息以前，下屬確實不方便自己先走。而且和孫立恩共同工作在同一個治療團(tuán)隊的徐有容還承擔(dān)著更重要的責(zé)任——整個團(tuán)隊中只有她擁有處方權(quán)。如果她一個人先回去休息，那孫立恩就得重新變成一個規(guī)培生。畢竟劉主任也已經(jīng)在醫(yī)院里值了超過24小時的班。老頭中午肯定得回去休息一下。
孫立恩倒是不覺得自己重回規(guī)培崗位有什么問題，他滿臉歉意道，“我忘了神外醫(yī)生的值班規(guī)律和急診不同……要不你先回去休息好了。我在這里盯著?！?p> 從昨天到現(xiàn)在，徐有容已經(jīng)做了兩臺高難度手術(shù)。雖然在休息室里睡了一會，但她的精神確實有些差。稍一遲疑，她點頭道，“那就先這樣吧。我回頭去問問劉主任，看新的值班表什么時候出來?！?p> 兩人正在商量著工作安排，盯著屏幕的羅哥忽然說話了，“小孫，你過來看看這個?！?p> 孫立恩快步走到了屏幕旁邊，看著屏幕上稍微有些模糊的成像，“我該看哪兒？”
“這個部位。”羅哥用手點了點屏幕上，秦雅的基底節(jié)區(qū)上所顯示出的信號位置?！斑@些信號都是增生的血管組織，還有這個位置……”他換了一張圖像，“雖然程度不是很嚴(yán)重，但是有廣泛的腦萎縮?！?p> 孫立恩有些抓瞎，他可實在是看不懂這圖像是什么意思，于是只能轉(zhuǎn)而求助于徐有容道，“你看看？”
徐有容皺著眉頭看了一會，“增生的血管中沒有混雜正常腦組織，只是單純的代償增生。你看這里?！彼噶酥钙聊簧弦惶幯艿奈恢?，“大腦中動脈狹窄，周圍的代償性增生明顯，除了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還應(yīng)該考慮一下煙霧病?！?p> “MOYAMOYA？”羅哥冒了句腔調(diào)有點奇怪的日語出來，這是煙霧病的日語名稱。他推了推眼鏡，自己又仔細(xì)看了一遍成像，“你還真別說，有可能?！?p> “新紋狀體的情況怎么樣？”孫立恩還是有些不放心，“有病變么？”
“和其他部位一樣，有些輕微萎縮。”羅哥遲疑道，“新紋狀體是由大腦中動脈供血的，現(xiàn)在中動脈有狹窄，供血不足肯定是有。其他的器質(zhì)性病變……看不出來?！?p> 新紋狀體供血不足，這和短暫性腦缺血發(fā)作的狀態(tài)能對上。孫立恩點了點頭，轉(zhuǎn)而向徐有容問道，“如果是煙霧病，能做手術(shù)么？”
“最直接的手段，可以用顳淺動脈-MAC分支吻合術(shù)?！毙煊腥莩烈髁艘粫?，提出了解決方案，“從腮腺上方剝離出顳淺動脈，然后打開腦血屏障，將顳淺動脈的分支縫入大腦中動脈主干。手術(shù)比較成熟，風(fēng)險可控?！?p> “你來做？”孫立恩對徐有容的水平很是信得過，“如果可以的話，我就把人轉(zhuǎn)到神外去擇期手術(shù)了?！?p> 徐有容瞪大了眼睛，“可是還不肯定是煙霧癥……”
“肯定是煙霧癥?！睂O立恩搖了搖頭，“聽到馬蹄聲，要想到的是馬而不是斑馬?！边@句話是醫(yī)生在臨床診斷的時候應(yīng)該遵循的基本原則——要首先考慮常見疾病，而不是一開始就往疑難雜癥和罕見病的路上走。先常見，后罕見，先考慮能治的疾病，再考慮無法治療的絕癥。這是臨床診斷的根本原則問題。
徐有容不滿道，“可是和紅斑狼瘡比起來，煙霧病才是斑馬吧？”
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率約為十萬人中二十三人，而煙霧病十萬人中只有兩人。從流行病學(xué)的角度上來說，徐有容說的的確沒錯。
“光從流行病學(xué)角度來分析病例，那就不需要影像科醫(yī)生啦?！睂O立恩嘴硬著反駁了兩句，“現(xiàn)在的馬蹄聲不是她的癥狀，而是這些MRI圖像。如果從圖像出發(fā)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概率很明顯要小得多?！?