第三十一章 壞疽

　　第四中心醫(yī)院搶救室里配備的心肺監(jiān)控儀是一批嶄新的設(shè)備，甚至有些奢侈的選用了負(fù)壓式吸附的一次性電極貼片。目的就是防止在黏附式電極貼片可能會造成的皮膚損傷。

　　然而，陳雯胸口吸附著的貼片附近，卻已經(jīng)滲出了黑紅色的污血。仔細(xì)觀察，甚至能看到暴露在空氣中的脂肪組織，以及卷曲死亡的表皮組織。

　　“我去拿清創(chuàng)包。”孫立恩也有點慌，他還從來沒有見過如此嚴(yán)重的皮膚損傷。一塊塊硬幣大小的瘡口，哪怕只是隔著衣服瞥了一眼，也讓他覺得心里一揪。

　　陳雯在藥物的作用下昏昏沉沉的睡著，沈輕眉已經(jīng)緊張到面色發(fā)白。她幾乎是哭著問道，“她怎么了？這是怎么回事？”

　　“你先冷靜一下。”劉堂春給幾個護(hù)士使了個眼色，讓她們先帶著幾乎快崩潰的沈輕眉先出去。自己則皺著眉頭，低頭仔細(xì)觀察著那幾個還在流血的瘡口。

　　“劉主任……”孫立恩抱著清創(chuàng)包小步跑了過來，見劉堂春低頭觀察著情況，他連忙把懷里抱著的清創(chuàng)包放在了旁邊的小推車上。湊過來低聲問道，“有什么不對勁么？”

　　劉堂春瞥了一眼孫立恩，“你覺得有什么不對勁？”語氣和藹，倒是一副準(zhǔn)備考較一下孫立恩的樣子。

　　孫立恩看著陳雯頭上的狀態(tài)欄，高血鈣和高凝血狀態(tài)還在，其他的完全沒有變化。看起來似乎病情并沒有什么特別的進(jìn)展。他又低頭看了看那幾個明顯是壞死的瘡口，有些納悶，“我們已經(jīng)給她用過地塞米松了。糖皮質(zhì)激素會抑制她的免疫系統(tǒng)，所以不應(yīng)該是對電極貼片有過敏反應(yīng)，難道是藥物副作用？”

　　“應(yīng)該是了?！眲⑻么狐c了點頭，“會引起多發(fā)血栓的疾病，一般不會導(dǎo)致皮膚壞死。她在送院之前的癥狀也不應(yīng)該會出現(xiàn)這種情況。最合理的解釋是，我們給她的藥物，導(dǎo)致了壞死?！?p>　　孫立恩看著病床上的陳雯，嘆了口氣，“我這就給她停用華法林……可是她有才做了心臟冠脈介入治療，不能用潘生丁啊?！?p>　　“你是她的主治醫(yī)生。”劉堂春面帶微笑，“那么，現(xiàn)在我們應(yīng)該怎么做？”

　　孫立恩沉默了一會，腦子里快速搜尋著其他的抗凝血治療方案。華法林對陳雯的副作用太過嚴(yán)重，大片的壞死如果不能馬上被控制下來，死亡的組織順著毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，可能會造成敗血癥。而僅僅使用肝素抗凝的話，大劑量的肝素會抑制陳雯的骨髓功能。和地塞米松共同作用下，被抑制的免疫系統(tǒng)將無法應(yīng)對已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚壞疽。如果病情繼續(xù)加深，這些出現(xiàn)在陳雯胸口上方的壞疽一旦向下延伸，突破腹壁，則很有可能引起壞死性筋膜炎。

　　現(xiàn)在，是兩難境地。停止抗凝治療，血栓繼續(xù)加大，進(jìn)入肺部造成肺栓塞或者進(jìn)入腦中造成腦卒中，可能會直接要了陳雯的命。而繼續(xù)肝素抗凝治療，則可能會導(dǎo)致壞疽繼續(xù)向下擴(kuò)張，形成壞死性筋膜炎，并且導(dǎo)致敗血癥。嚴(yán)重的感染下，陳雯還是會死。

　　“給她用利伐沙班?！睂O立恩抬起頭來，目光堅定?！鞍讶A法林停掉，維持肝素，看看能不能緩解掉華法林的副作用。加大地塞米松的劑量，從10毫克提升到20毫克。注射左旋氧氟沙星和環(huán)丙沙星，創(chuàng)口處嚴(yán)格清創(chuàng)，然后用復(fù)方多粘菌素外敷。”

　　“非常堅決的抗感染手段?！眲⑻么狐c了點頭?！熬瓦@樣？”

　　孫立恩沉默了一會，“加強(qiáng)護(hù)理，隨時監(jiān)控壞疽發(fā)展情況。一旦有突破腹壁的跡象……就做切除?！?p>　　“切除什么地方？”劉堂春追問道，“切除范圍多大？”

　　劉主任的連續(xù)逼問下，孫立恩已經(jīng)有些應(yīng)付不來了。他的沉默時間一次比一次長，眉頭越皺越深。

　　“你知道處理方案的?！眲⒅魅魏鋈徽f道，“用這么堅決的抗感染方案，甚至還用上了環(huán)丙沙星這種對未成年人而言風(fēng)險極大的手段?？赡銘?yīng)該很清楚最保險的處理方案是什么?！?p>　　孫立恩搖了搖頭，幾乎是懇求道，“她才十歲，外科切除乳腺組織的后果對她來說太痛苦了?！?p>　　“痛苦，說明她還活著?！眲⑻么旱穆曇粢驳土讼聛恚疤?，是生命的證據(jù)。如果她死于壞死性筋膜炎，保留下來的乳腺組織又有什么用處？立恩，你要記住……”劉堂春目光炯炯，直視著面前這個自己分外欣賞的年輕人，“我們的工作是救死扶傷。救助即將死亡的患者，把他們從鬼門關(guān)里拉回來，是我們的首要工作目標(biāo)?！?p>　　“至少……再觀察一下?！睂O立恩看著躺在床上的陳雯。她的臉?biāo)坪跻驗樗咧胁粩鄠鱽淼奶弁炊行┡で?。“肝素也許能緩解華法林的副作用……”

　　“在壞疽深入到腹腔壁之前，她還能等一等。”劉堂春嘆了口氣?！跋热ネㄖ覍侔?。”

　　“你們……要切除……”沈輕眉張大了嘴，“不，不行！我絕對不會同意的！”

　　“作為一個醫(yī)生，我比您更不想這么做。”孫立恩很理解面前這位年輕的母親的反應(yīng)。他低聲道，“華法林的副作用非常罕見，但它確實出現(xiàn)在了陳雯的身上。如果不在壞疽突破到腹腔前做切除手術(shù)，她會面臨生命危險?！?p>　　沈輕眉捂著臉沉默了一會，忽然問道，“能不能轉(zhuǎn)院？”

　　“她的情況并不穩(wěn)定，貿(mào)然轉(zhuǎn)院可能會導(dǎo)致她的血栓繼續(xù)移動。如果用直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，她在飛機(jī)上發(fā)作肺栓塞的話，是根本沒辦法處理的?！睂O立恩也考慮過這個問題，但現(xiàn)實情況根本不允許轉(zhuǎn)院。“如果用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，那就需要至少10個小時。這段時間里……她的壞疽很可能就轉(zhuǎn)換成了壞死性筋膜炎。”

　　“在你們……不得不切除她的乳腺組織前，我還有多少時間？”沈輕眉抹掉了臉上的眼淚，“我可以請首都和滬市的專家過來給她做診斷么？”

　　“保守估計的話，我認(rèn)為可能還有兩個小時左右?！睂O立恩遺憾的搖了搖頭?！皶r間……可能不夠?！?p>　　“我總要為自己的女兒做點什么?！鄙蜉p眉拿出電話，朝著搶救大廳外走去，“王總，我想請你幫個忙?！?p>　　這個女人的身影，在孫立恩眼中顯得極為高大。

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